常用脉象的辨别方法(4)

由于虚实二脉是相兼脉，其性质非常明确，所以，对虚实二脉主病性质的分析比较简单，凡虚脉都属虚证，凡实脉都属实证。

　　11、微、濡、弱三种脉象的辨别和分析
　　
　　微、濡、弱三种脉象，以脉体“细而软”为前提。其中，微脉不兼其他条件。濡脉兼“浮”。弱脉兼“沉”。这三种脉象同中有异，应予辨别。若非“细而软”的脉体，则不具备形成这三种脉象的基本条件。

　　由于近代脉书误解了微脉的脉形规范和实际意义，误认为微脉只能见于危重病。所以，影响了以上三种脉象的辨别和分析。其实，从脉形规范和实际意义看，微脉有可容许的变化范围，可以有不同的程度。因此，微脉并不都是见于危重病的脉象。濡脉和弱脉，都含微脉的构成条件，即脉体“细而软”。在脉体“细而软”的基础上，若兼“浮”，是濡脉；若兼“沉”，是弱脉。这说明，这三种脉象都不是只见于危重病。因此，对这三种脉象及其所主病证的分析，应以实际表现时的程度为依据，不可一概而论。但总的说，这三种脉象反映患者的体质条件较差，气血不足，多属虚证或虚中夹实证。

　　12、动脉的辨别和分析
　　
　　对动脉的辨别，一般是按古文献记载的脉形“对号入座”，对得上就是动脉，对不上就不是动脉。这种辨别方法太机械、太死板。结果是，很少有人见过动脉。其原因，是没弄清动脉的脉形规范和实际意义。

　　由于脉诊经典文献难理解，动脉的实际意义被埋没了。以《伤寒杂病论》和《脉经》等经典文献的记载为依据，可以将动脉的实际意义再挖掘出来。现已证实，动脉是非窦性心律的脉形。所以，对动脉的辨别，应该结合非窦性心律脉形的特点，不必按古文献记载的脉形“对号入座”，其辨别方法可灵活掌握。如《脉经》说：“动脉，见于关上，无头尾，如豆大，厥厥然动摇。”《脉经》又说：“左手寸口脉偏动，乍大乍小不齐，从寸口至关，从关至尺，三部之位，处处动摇各异不同。”这说明，古代医家也不是按一种方法辨别动脉。只要明确了动脉是非窦性心律的脉形，辨别动脉并不难，临床并不少见。

　　对动脉主病的分析，必须结合动脉的实质，若只按脉形进行分析，往往离题太远。

　　13、结脉的辨别和分析
　　
　　结脉的辨别方法很简单，凡脉有“间歇”即是结脉。需要说明的是，若脉“数”而时有“间歇”，为促脉。这是从“结脉”分化出的一种脉象，因其另有诊断意义而被确定专用脉名。因此，可将结脉和促脉区别开。

　　结脉主要反映心律失常，相当于现代医学的窦性停搏。促脉除反映心律失常外，可以反映病证的寒热属性出现转机，对辨别“厥”证寒热具有重要意义。对结促二脉及其所主病证的分析，既要考虑心律失常，还要体现中医的特色理论。这是因为，中医对心律失常的脉象变化有独特的认识方法。比如，促脉是在数脉的基础上出现一止，但中医认为，这是“阳盛及阴”或“热极伤阴”的病理机转。这是中医理论指导下的认识。

　　14、辨别和分析脉的更代
　　
　　代脉反映脉的更代，对辨别脉象变化是否主病以及疾病的发展转归具有重要作用。但是，近代脉书误解了代脉的实际意义，误将代脉认为是“脉来一止，止有定数，良久复来”的脉象，因此，有些脉书对代脉及其主病的辨别和分析已离题太远。

　　以脉诊的经典文献为依据，可以将代脉的实际意义再挖掘出来。现已证实：代脉主要反映脉的更代，这是对脉象进行诊察和分析的一个重要方面。比如，按脉象随“四时”变化的规律，春季之脉应显弦象。若春季其脉不弦，说明脉的更代不正常，这对分析脉象是否主病具有重要意义。按这种方法，可以辨别一年四季的脉象是否与“四时”相应，是否主病。并且，可以按五行相生相克的理论进行综合分析，以辨明脉象与病症的内在联系。再如，女子妊娠三月，其脉应显滑象。若妊娠三月其脉不滑而涩，说明脉的更代不正常，胎元失养。这些实例说明，辨别和分析脉的更代，具有非常重要的诊断意义。因此，不能将代脉认为是脉有间歇的脉象，那就违背了代脉的实际意义。

　　15、辨别和分析脉象的变化和转变
　　
　　在疾病过程中，脉象发生变化或转变，由一种脉象转变为另一种脉象，古代医家称其为“革脉”。脉的更代有一定规律，在疾病过程中脉象的变化和转变也有一定规律，代脉和革脉分别按这两方面的规律对脉象进行辨别和分析，这是革脉和代脉的区别。古代医家诊脉，既诊察脉的更代，又诊察疾病过程中脉象的变化和转变是否符合规律，这对分析病理机制具有非常重要的意义。经验越丰富，这两种脉象的重要意义越明显。但是，由于《脉经》的表达方法很难理解，这两种脉象的实际意义都被埋没了。

　　据考证，近代脉书由于埋没了代脉和革脉的实际意义，使现在的诊脉方法失去了原来的灵活性。并且，对脉诊充分发挥诊断作用造成了非常不利的影响。因此，现在的诊脉方法，若与经典文献记载的诊脉方法比较而言，确显逊色。

　　从脉诊经典文献的记载看，古代医家开创的诊脉方法，不仅非常实用，而且机动灵活，但是，从《脉经》以后，脉诊发生了变化，失去了原来的灵活性和机动性。现在发现，其主要原因，是脉诊经典文献的表达方法难理解，一些脉名的实际意义被埋没了，脉诊的实用技术没全部传下来。其中，革脉和代脉，都不是专指脉的某一种形态，而是代表对脉象变化进行辨别和分析的两种重要方法。代脉是按生理性的脉象变化规律进行辨别和分析，革脉是按病理性的脉象变化规律进行辨别和分析。因此，这两种脉象的临床应用最灵活，最机动，既可用于诊察脉象是否主病，又可用于分析脉象与病症之间的内在联系，还可用于诊断疾病的发展变化和预后转归。比如，《脉经》说：“三部脉革，长病得之死，卒病得之生。”毫无疑问，这是专指疾病过程中脉象的变化和转变。意思是说，若卒病其脉即发生变化和转变，表明机体适应能力或调节机能尚可，此为脉有生机的表现，故曰“卒病得之生”。若病的时间很久其脉才发生变化和转变，表明机体适应能力或调节机能很差，此为脉无生机的表现，故曰“长病得之死”。再如，失血量过多的患者，其脉当沉细，这是符合发展规律的。若不转变为沉细脉，则不符合规律，表明失血性调节机能太差，是脉无生机的表现。如扁鹊说：“病若吐血复衄者，脉当得沉细，而反浮大牢者死。”所谓“牢”，与“革”正相反，指脉象不发生变化和转变。扁鹊的意思是说，反复失血的患者，其脉当变为沉细，若浮大之脉不变为沉细脉，表明失血性调节机能太差，故主死。所谓“浮大牢”，是浮大脉不发生变化或转变，而不是浮大脉与牢脉相兼。从脉诊经典文献对革脉和牢脉的记载来看，若脉象随疾病的发展规律而发生相应变化或转变，则为革脉。若不发生相应的变化或转变，则为牢脉。这说明，在诊疗实践中，按疾病发展规律诊察脉象的变化和转变具有非常重要的意义。并且，疾病的发展有一定规律，脉象的变化必然有一定规律，若脉象变化不符合疾病的发展规律，则需进一步辨别和分析。这对临床辨证来说，是非常重要的，绝不可忽视。

　　以上说明，古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，每一种脉象都有一定针对性，其诊断意义都很重要。但是，由于二十六种脉象被埋没或被误解了一部分，影响了对脉象的辨别方法，同时也影响了对脉象及其主病的分析。因此，应该根据二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义，掌握每一种脉象的辨别和分析方法，这是对复杂脉象进行辨别和分析的基础。