中西医结合治疗脑出血几个关键问题(3)

　　5.脑出血是否应用止血药治疗：经CT观察发现脑出血后有继续出血、血肿扩大。国际一项多中心、随机、双盲研究观察：用重组活性凝血因子-7对脑出血早期治疗，可显著的抑制血肿增大，提高治疗组的生存率。但必须在发病3h内用药，否则易并发血栓，如病人是在治疗时间内又有条件(药价昂贵)可用该药。我认为止血药不作为脑出血急性期的常规用药，如脑出血病人并发上消化道出血，凝血功能障碍者则必须用止
　　
　　血药治疗。

　　运用活血化瘀中药治疗脑出血还有许多问题需要深入研究，应按循证医学要求及中医辨证论治与西医辨病论治相结合深入系统研究，逐步探索，筛选有效药物及用药的规律性。

　　加强护理、防止再出血

　　再出血的原因与血压的急剧波动有关，如情绪激动或大便干燥用力排便等。因此，防止再出血，关键在于控制和调整好病人血压。经脱水治疗后血压仍高(180/120mmhg)者，要降压治疗，但不要过猛过低，一般比平时血压略高即可；要避免引起血压升高的各种诱因，注意病人情绪变化；临床观察高血压脑出血病人多有肝阳上亢或阴虚阳亢，可根椐辨证选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮；病人烦躁要查明原因及时给予相应处置，如找不到原因可选择对呼吸无抑制作用的镇静剂，如安定10mg缓慢静脉注射；脑出血的病人要保持大便通畅，根据具体情况可选用化痰通腑、通腑泻热、通腑醒脑等方药，使病人保持大便通畅，防止用力大便增加腹压引起血压升高后再出血等。