中西医结合治疗真菌性角膜溃疡(3)

　　3 讨论
　　
　　真菌性角膜溃疡是由真菌侵犯角膜发生的严重的化脓性角膜溃疡，多见于农作物外伤史者，以夏秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者，其致盲率很高。过去国内外都较为少见，近年来随着眼局部皮质激素和广谱抗生素的滥用，并有戴接触镜感染者以及诊断水平的提高，此病已不再认为是一种少见病，且有逐年增多趋势;其在临床上治疗比较困难，且本病病程长，易反复迁延。到目前为止，用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想;硝酸银为消毒防腐剂，银离子高浓度时可与蛋白质结合，抑制酶系统，破坏细胞核，使细菌蛋白质凝固;低浓度时银离子与细菌疏基酶结合而产生抑菌、杀菌作用。其稀溶液对粘膜和皮肤呈收敛作用，高浓度则有腐蚀作用，且银离子可抑制霉菌生长。硝酸银在上世纪50～60年代眼科常用于治疗溃疡性睑缘炎、急性结膜炎、沙眼、淋病性结膜炎及其他革兰阴性菌引起的感染等 ［3］ 。近年来随着各类药物的不断开发利用，此药在临床上多弃之不用。根据我们多年的临床应用观察（老药新用），认为此药对治疗真菌性角膜溃疡等疾病仍不失为一种有效的药物，其局部应用具有抑菌、收敛、减轻炎症反应及缓解刺激症状等作用，临床治疗上可达到抑制霉菌生长、控制炎症、促进角膜溃疡愈合等目的，在西药治疗中具有其独到的优势。（但本品久用可致眼银沉着症，故临床上应予注意，酌情使用）。 真菌性角膜溃疡属于祖国医学的“花翳白陷”和“凝脂翳”范畴。根据本病临床特征，中医学称为“湿翳”，多因植物性外伤后湿热入侵，或湿郁化热，湿热上乘，熏灼黑睛所致;治以清热化湿为主，随症加减;方中选用白术、苍术、苦参、栀子、黄芩清热燥湿;藿香、佩兰芳香化湿;茵陈、滑石清热利湿;银花、连翘清热解毒;大黄荡涤肠胃，导热下行 ［4］ 。若气阴不足者可加玄参、麦冬益气滋阴，增加抗病能力;炎症控制后，酌加蝉蜕、密蒙花等退翳明目药物以提高视力。中药煎服清热化湿辅以硝酸银局部应用抑菌、收敛等，从治愈率和疗程比较，治疗组优于对照组，表明中西医结合治疗具有相辅相成，协同增效作用，其见效快，且疗效明显，不易复发，优于其他单纯西药的疗效;对缩短疗程、提高治愈率、降低致盲率都有重要意义。