肝阳上亢-肝与胆病辨证

肝阳上亢证是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。

　　[证候] 急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，或面部烘热，口苦咽干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

　　[分析] 本证多由素体阳旺或七情内伤所致。肝失疏泄，肝气亢奋或肝阴不足，肝阳上扰于头目，故见头胀痛，眩晕目胀或面部烘热；肝阳失潜，肝失疏泄，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，阴虚阳亢，故见急躁易怒，口苦咽干，小便黄，大大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

　　肝为刚脏，体阴用阳，肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳升发太过，血随气逆，亢扰于上，故见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝性失柔，则急躁易怒。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴亏，筋骨失养，故见腰膝酸软无力。阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故头重脚轻，行走漂浮。舌红少津，脉弦或弦细数，为肝肾阴亏，肝阳亢盛之征。本证以头目眩晕、胀痛、头重脚轻，腰膝酸软等为审证要点。

　　肝火炽盛证与肝阳上亢证应予鉴别：两者在证候与病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的症状突出。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热证为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病情纯属实证，系由火热之邪侵扰所致；肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病情属上实下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致。