冠心病的治疗方案

乐雅养生网导读：冠心病的治疗方案可根据不同人群的不同病情发展采取不同的治疗方案。……

冠心病的治疗方案？

可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用β受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇)，必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术)，严重者可考虑进行外科搭桥手术。

在人到中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不稀见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。

冠心病急性发作时的治疗

1、心绞痛：应立即停止体力活动，就地休息，设法消除寒冷，情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克，有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即含服，并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解，不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病，应立即送医院治疗和严密观察。

2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上病人是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1小时内，一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压，糖尿病，既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适，极度疲劳，呼吸困难，尤其伴有大汗，头昏，心悸，濒死感时，要高度怀疑发生了心肌梗塞，应立即送距离最近的，有条件作心电图，心电监护，直流电除颤，静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静，不要引起病人的惊慌和恐惧，并含化硝酸甘油，或者速效救心丸，冠心舒合丸等，有条件可肌注罂粟碱，或杜冷丁，以及安定，并保持通风和吸氧，如无禁忌症，立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速，室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停，应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。

3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰，由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰，患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。

冠心病的药物、介入、手术搭桥治疗

药物只能控制症状，能稳定冠状动脉里的斑块。 药物是基础，介入是最近20年发展起来的，2000年之后已经成熟起来，不仅仅是控制症状，而且有可能彻底根治，把窄的血管撑起来。介入简单、无创，不用开胸，而且立竿见影，技术上是高风险的，需要一定的培训，有一定的条件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出问题了，有1%的发生率。总体来说，现在人们除了追求生活以外还追求生活质量，一个40岁的男性，天天出去跑，要打高尔夫，要爬山，天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思，就要做介入。不能做介入的或者经济条件比较差的，介入要做七八个支架才能解决，那干脆放弃，考虑搭桥。

实际上介入跟搭桥手术是一个东西，介入是把里面的堵塞撑开疏通，搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去，重新开辟一条通道。从理论上来说，药物、介入跟手术对低危的稳定病人效果一样，做介入也好，做搭桥也好，吃药也好，不会死人的，这是公认的研究结果。但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术，康复起来的时间要短很多，一般说来外科和介入有不同的手术适应症，一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况.一百个40岁的人只要吃药，或者介入，或者搭桥最后死的人都是一样多的。介入治疗的人可以爬香山，但是吃药的人绝对不能爬山，搭桥的也可以爬。但是搭桥的人复发的少，介入的人复发的多，搭桥的人再狭窄的几率小，现在有药物支架，可预防复发，药物支架和搭桥的复发率估计差不多。

中医对此的治疗手段或处方用药

在治疗上，适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标、缓则治本、先攻后补、先补后攻、攻补兼施等治疗手法，切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。

1.心阳亏虚：心阳不足为心气不足的重症。古人说：“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰，立方以附子(用量为10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益肾中真火。《名医方论》说：“火少则生气，火壮则食气”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防过燥伤阴。补气之品多用红参(最好是高丽参或吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻，所以多配以红花、桃仁、丹参等活血化瘀药。在活血化瘀的同时，还应注意理气、行气，意在调整脏腑的切机以调理气血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者，如仍用温通之品，必然助热伤阴。而应凉血化瘀，其意在于护阴。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞，故往往采用芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品，必助热伤阴，此时必须清化。

2.心阴虚损：冠心病者多见于老人，而老人常见素体阴虚。在病变过程中，多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候，久之阴损气伤，或气虚津液生成不足，都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常用益气养阴之品。虽药味不多，而兼有补气、清热、滋阴、敛阳四法。养阴能增加气血的来源，益气能行血，故益气养阴的同时，又能促进活血化瘀的作用。太子参、五味子、麦冬为生脉散，根据现代药理研究，表明生脉散有稳定而持久的强心作用，对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用，同时还能稳定正常的血压。