教你脉诊的临床应用

乐雅养生网导读：下难明”，一到临证仍然是一头雾水，这是因为学习脉诊走入了一个误区。脉诊并不是一种可以炫耀的技巧，而是要切切实实地指导临床诊治疾病的。……

脉诊乃“望、闻、问、切”四诊之一

它在疾病的诊治中有着区别于望、闻、问诊的独特作用，我们既要反对过分夸大脉诊作用来“神话脉诊”，又要充分认识到脉诊重要的临床价值。如果就具体的指导疾病诊治而言，我认为脉诊甚至起着决定性作用。临床四诊务必全面，而诊治效验又必须重点着眼于脉诊，从这个意义上讲，它在一定程度上可以检验一个中医真正的功力深浅，四诊当以脉诊为先。

中医传统对于四诊的排列顺序依次为“望、闻、问、切”，这只是它们在疾病诊断过程中的顺序，并不能代表其在诊治疾病过程中重要性的先后顺序。中医看病总是先望病人之神色形态，次闻其气息音声，再问其所苦，最终结合脉诊以明确诊断。《内经》有“望而知之谓之神”，所谓神圣工巧的说法，如果连脉诊都不能精熟，安问其余？

“熟读王叔和，不如临证多”！好些中医初学者把一本《濒湖脉学》倒背如流，“在心易了，指能体现其临床价值。

医圣张仲景著《伤寒杂病论》，将脉诊与辨证论治相结合，将中医临床提高到了前所未有的高度，张仲景的平脉辩证，在临床上脉与证是分不开的，而且相依为用，甚至有时候辨症重于平脉。《伤寒论》“×××病脉证并治”，以脉、病、证、治并举，将脉象与病因、症状、病机、辩证及其治疗方法有机结合在一起，辩脉与辩证相结合，论脉寓于辩证之中，并根据脉象变化判断病因、分析病理机制，指导辩证治疗。

如《伤寒论》第1条 “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”将脉象的浮和头项强痛的症状作为太阳病辩证的总纲。第2条 “太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”将脉缓作为太阳病表虚的主脉。第4条 “伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。”根据脉象的变化判断太阳病的传变。第394条 “伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之，脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。”根据脉象分析病机确定治疗原则。

脉诊的临床价值体现于疾病诊治的全部过程 辨识病因与病位，洞察疾病本质；确定治疗方案，指导临床用药；反馈病情进退，检验用药正误；预测病情预后，做到胸有成竹。

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