儿科成“输液病”重灾区 医生：患者的信任很关键(2)

外科也是使用抗生素较为广泛的科室，张剑宁介绍，对于休克、大量失血、严重感染、消化系统疾病无法经胃肠道给药或进食、需要胃肠外营养、围手术期、电解质紊乱需要纠正电解质的患者，医生多考虑输液。

过度输液的危害不容忽视，首先是与其它给药途径相比，更容易产生不良反应。据浙江在线9月11日讯，2014上半年，温州市检测到5例可疑的药品不良反应死亡病例，其中3例是由于使用抗感染药物注射液后，突发急性过敏反应致死。而自2010年以来，该市先后发生20例疑似药品不良反应死亡病例，其中10例属于滥用或不必要的输液致死。

张剑宁向中新网健康频道介绍：“输液的毒性反应及过敏反应发生率，比口服的要高得多，如输液反应、胃肠道反应、空气栓塞、晕针、静脉炎、液体外渗等，有些可以造成严重后果甚至威胁生命。”

其次，输液提高了医源性感染的几率，如输液器、针和穿刺部位的皮肤消毒不严，有可能引起针眼处红肿、化脓，严重的还能引起全身感染如菌血症、败血症等；输液最易通过血液、血液的代用品而传播乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病等，是一次性输液器尚未完全普及的地区，这种情况更为严重。

另外，不合理的输液增加了病人的抗药性，也可能造成医疗资源的浪费。张剑宁说：“过度输液耗时又费钱，增加了医务人员的工作量，是对医疗资源的极大浪费。”

合理输液：患者要对医生多一些信任

一名不愿透露姓名的北京某医院儿科大夫告诉中新网健康频道，有的家长带着孩子看病，医生还没来得及查体，就被要求输液，自己反复解释，却招来了家长的吵嚷和投诉。这样的情况发生得多了，医生为了避免冲突，再遇到类似情况时，就给孩子输液了。这位大夫介绍，这种现象在临床中并非个案。由此可见，促进合理输液，需要医患双方的共同努力。

从医生的角度来说，最重要的，是掌握合理用药原则。世界卫生组织确定的合理用药原则是，能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。如果必须输液，要严格按照操作规程。其次注意输液的速度，特别是老年人、婴幼儿、心肾功能不全者的输液速度，出入量的观察，根据病人的身体情况，及时调整药物的种类和输液量。

朱建宏认为，医生除了提高“硬件”水平以外，还要增强“软实力”，即沟通的能力。“孩子咳嗽明明不需要输液，做雾化就能好，但是家长很心急、要求输液，我们详细地介绍雾化的好处和使用方法，家长一般都能理解，下次也能接受这种治疗方法了。”

不过，当下医患关系的敏感性，导致很多医生面对患者的不合理要求时，为了息事宁人不得不放弃原则。对此，张剑宁表示，患者要对医生多一些信任，一方面，要把自己的病情毫无保留地反映给医生，另一方面，要有高度的医嘱依从性，有疑问及时沟通，减少不必要的误解。