名医赵峻，王燕患者答疑：肺癌关注月系列活动之三

乐雅养生网导读：每年的11月是全球肺癌关注月，这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，旨在呼吁世界各国重视肺癌的预防，让各国医生规范肺癌的诊治，让整个社会和百姓关注治疗肺癌最好的方法。本期名医在线邀请到了中国医学科学院肿瘤医院胸外科四病区主任、主任医师赵峻，肿瘤内科主任医师王燕，解答肺癌诊治方面的问题，欢迎提问。……

赵峻,王燕胸外科四病科，肿瘤内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院名医介绍：中国医学科学院肿瘤医院胸外科四病区主任。擅长肺癌、食管癌的胸腔镜微创手术和复杂疑难病例的扩大切除手术，对于肺部结节的诊治，肺癌、食管癌和贲门癌的规范化综合治疗以及胸科手术的快速恢复有独到造诣。对肺癌的化疗、分子靶向治疗，以及不同分期患者的个体化治疗和综合治疗有较丰富的临床经验和较深入的分子生物学研究体会，提倡肺癌的早诊早治和高危人群的预防筛查，注重患者在治疗上的全程管理

患者（女，52岁）：赵医生，在肺癌关注月这期活动中，我是最先关注与咨询，是否需要术后是否需要化疗等问题的，具体情况都写明了，希望能得到您的帮助，万分感谢！曾经的治疗及用药情况：2014年11月4日做了肺部手术，主要是左肺癌根治术胸膜烙断术肺修补术纵膈淋巴清扫术。手术后病理显示：PT1BN0M0，即肿瘤大小：2.5*2CM，大体类型：周围型，组织学类型：中-低分化腺癌，支气管切缘：阴性，浸润深度：肺被膜未累犯，转移情况：自检支气管旁淋巴结1枚未见癌转移。目前患者就是咳嗽，左乳和后背有疼痛。咨询问题：一、后续应该

赵峻，王燕：建议您做一个PET-CT，根据情况再确定是否需要下步治疗。

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患者（女，74岁）：大夫您好：我母亲74岁，两月前经过气管镜检查确诊小细胞肺癌，因离主气管太近，年龄偏大，患有冠心病，故不能手术治疗，做过一个疗程的化疗，卡铂依托泊苷。未转移。因冠心病复发，暂停化疗。12月18日肺部增强CT结果显示：1，右侧肺门占位，伴颈部及纵膈淋巴结增大。2，右肺炎症。3，右肺结节影。现并发上腔静脉阻塞综合征，右壁肘部静脉堵塞，前胸静脉曲张，颈部颈动脉怒张，脸部浮肿，咳嗽。在心内科经过15天抗凝及抗心血管疾病治疗，现症状略减。请问大夫，我们下一步该如何治疗？采取什么药物？恳请大夫百忙之中回复

赵峻，王燕：小细胞肺癌是一种恶性度很高的肿瘤，治疗以化疗、放疗为主，而且大多数情况下，初始治疗有效率较高，所以，应该尽可能创造条件进行抗肿瘤治疗。患者经过内科治疗若心血管疾病稳定建议尽快开始化疗，可选择口服足叶乙甙。

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患者（男，55岁）：肺癌晚期，经过数个疗程化疗，现去控制病情，还用放疗吗？不放行不？不放应该注意做点什么？

赵峻，王燕：如果确实是肺癌晚期，放疗不是必须要做的，但有些时候放疗可能能减轻症状，这需要放疗科大夫根据利弊决定。化疗后如果病变控制应该维持治疗，有条件的可以做基因检测，根据检测结果看有无靶向治疗机会。

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患者（女，50岁）：我妻子今年50岁，3月份确诊肺癌即行右上肺叶切除术，术后确诊肺癌Ⅱ级，病理报告提示：右肺汇总淋巴结（1/3玫）转移，CT提示：纵膈淋巴结肿大。术后经化疗、细胞生物治疗、服中药治疗等综合治疗两个多月、现抽血化验肿瘤标志物已全套正常，请问这是临床治愈了吗？还有可能复发吗？还需要继续治疗吗？曾经的治疗及用药情况：非小细胞肺癌（已到医院就诊）

赵峻，王燕：目前可以算临床治愈，但是不代表不复发，有淋巴结转移的非小细胞肺癌手术后五年内复发几率应该是60~70%，但是目前治疗已经结束，进一步治疗并不能提高生存率。

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患者（男，37岁）：想了解使用激光是否手术根治原发性恶性肺部肿瘤。现在肺部的肿瘤的手术定位，我们医院采用的是什么方法？

赵峻，王燕：激光治疗不是肺癌的标准治疗，估计不能根治，肺小结节的定位我们医院根据高分辨CT重建根据解剖部位定位，有染料定位，细针定位，根据我们的经验，这些方法效果都不太理想。

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患者（男，64岁）：病人64岁，男。中央肺鳞癌2A期，肺门转移淋巴结2枚，2013年10月术后鸡西他槟和顺铂化疗4期，一年后复查发现肿瘤标志物211持续升高，4.13。后又紫杉醇加卡泊化疗2期，现在211降到2.21.当地医生说3个月后再化疗。请问该怎么办？连续化疗还是3个月后再化疗？曾经的治疗及用药情况：根治术后化疗4周期，吉西他滨和顺铂，现又化疗2期，紫杉醇和卡泊。

赵峻，王燕：首先不能根据肿瘤标志物升高来决定是否化疗，而应先明确有无肿瘤复发或转移，以及转移的部位来决定下一步治疗的方法。若无远处转移，只是局部肿瘤进展可请放疗科帮忙，控制局部。若没有复发或转移的影像学证据可密切观察。

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患者（男，74岁）：您好，肺癌细胞转移到脑部，选择化疗治疗效果怎么样啊，或者在怎么治疗呢曾经的治疗及用药情况：之前化疗了五六次，控制住了最近三四月没治疗，就扩散了，现在下肢也不灵活出现瘫痪情况，

赵峻，王燕：您好，这种情况建议您先咨询放疗科，根据脑部转移灶的位置和多少决定全脑放疗或立体定向放疗。

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患者（男，64岁）：赵峻医生您好，因为地区关系，没能去北京找您，请问肺癌局部脑转移的患者，还可以开刀手术吗？手术后效果怎么样？

赵峻，王燕：原则上不做手术，如果是单个脑转移，可以手术切除或者行立体放疗，肺部病期比较早，可以考虑手术。

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患者（男，61岁）：肺癌如果没有出现疼痛就不是晚期？

赵峻，王燕：肺癌分期不能根据症状，要根据客观检查结果，许多查体发现的肺癌，许多已经是晚期。

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患者（男，75岁）：你好，老人13年初发现肺癌并手术切除右侧中下叶，术后恢复良好。14年七月出现呼吸困难，检查转移到左肺，化疗三次无效，瘤体阻塞肺门，呼吸困难，并伴随发烧，已卧床一个半月，可以进行支气管支架手术吗？补充问题1：(2014-11-1722：28：07)医生建议回家休养，看情况是否能进行放疗。补充问题2：(2014-11-1722：35：09)现在医生还建议考虑气管支架，可以吗？我在河北省石家庄市，哪里可以做？补充问题3：(2014-11-1722：42：21)是鳞状中央型肺癌。病人除呼吸困难些，

赵峻，王燕：放置气管支架本身风险很大，根据患者的情况、肿瘤情况，建议谨慎选择。

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