脑血管病后的精神障碍

乐雅养生网导读：脑血管病急性期、康复期、后遗症期都可发生多种精神症状，以急性期多见。脑血管病后的病残状态多为精神性（心理）而非躯体性，心理原因对病残的康复有着重要的影响作用。后文主要讨论中风后抑郁、认知功能障碍和人格改变。……

1.中风后抑郁约50%住院患者和约30%门诊患者有抑郁(Starkstein等，1988)。其原因可能有：①中风后产生的心理反应;②中风诱发内源性抑郁;③中风脑损害的直接作用。任何脑损害都存在着一个受神经生物学和心理因素联合影响的长期适应期。体能缺陷常导至活动受限而对前景悲观失望，迫不得已的依赖及无能力的处境，面临职业和地位的丧失，经济来源无保障，无用感和自立能力永久丧失等，均产生抑郁反应。中风后抑郁的发生，在很大程度上取决于病前人格特点，如病前有强烈依赖性和既往应激时易发生焦虑和抑郁。此外，还与家庭环境、家人关系有关，患者在相对孤立无援的状况下更易发生抑郁。

2.中风后认知功能损害认知功能损害或大脑皮层其它高级功能缺损，是中风后的严重症状。尽管这些表现不如偏瘫等症状引人注目，但却明显延迟和严重妨碍语言、心理和肢体的康复。Adms和Hurwitz发现中风后处于残疾状态患者中，偏瘫本身极少构成残废的原因，更多的是认知损害而致长期卧床和生活能力丧失，对其病情缺乏自知力。中风早期还可以出现局限性认知损害，包括失语，各种形式的失用，及体象障碍等。

3.中风后人格改变中风后所致人格改变是极常见的临床相，处于人格衰退状态。这样的患者对任何新方式的事物都不能适应，微小的改变亦易使其产生焦虑、烦燥或抑郁。患者还有意地避免新的经历，使自己囿于一种一成不变的生活中，当患者面临一项任务或社会要求时，有可能发生挫折反应，如让患者努力做些什么事情，患者便和蔼可亲，彬彬有礼。这可能是患者素质因素的表现，与病前性格孤僻、多疑、偏执心态有关。中风后情绪状态明显异常，情感反应迟钝或平淡，明显的易激惹，情感反应刻板，缺乏灵活性，人格衰退，逐渐发展，常成为进行性痴呆的前奏。这类人格的改变，既影响患者康复又给其亲属造成沉重的负担，如能及时诊断治疗，亦可康复。

脑血管病康复期进行生物反馈治疗或配合音乐治疗可促进康复，提高疗效，改善心境，稳定情绪，提高生活质量，还可减少用药，防治再发。