麻醉会影响小孩智力? 专家：可能发生并发症

乐雅养生网导读：人生在世，很难保证不得病。而得了病，有时还需要做手术，做手术就会面临麻醉的问题。但由于麻醉这道“程序”太过专业，许多人对它并不了解。日前，记者采访了广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任医师马武华博士，他从两则跨越古今涵盖中外的麻醉趣话聊开，推及到麻醉的方法、用药的剂量以及麻醉后可能遭遇的问题，揭开冷冰冰的麻醉术后神秘的一面。……

1700多年前华佗已掌握有效麻醉术

虽然现代麻醉术多用化学药物，但在化学药物仍未大量使用之前，以中草药为主的麻醉药早已风行多时。最有名的当数1700多年前我国名医华佗研制的麻沸散。

相传在华佗之前，古代人受了伤不得不动手术时手脚会被绑起来，在一些大的手术前医师甚至会先通过放血或棍击等极端的办法令病人昏厥过去。直到后来，华佗研制出麻沸散。据历史记载，在麻沸散的帮助下，华佗当时可能已成功为病人进行过腹腔大手术。《后汉书》等文献里就有种种描述，表明华佗曾经成功地做过腹腔肿瘤切除术。这样的手术即使在今天也应算是比较大的外科手术，能顺利进行并取得成功，说明当时华佗已掌握了较有效的麻醉术。

专家解读：

华伦的麻醉术，继承了先秦用酒作为止痛药的经验和应用“毒酒”进行麻醉的传统，创造性地用酒冲服麻沸散。可惜麻沸散的药物组成早已失传。

近百年来，由于仪器设备、技术和药物的进步，麻醉已不再用中药作为主要药品，而是以西药为主。但针灸依然在麻醉中长期使用。马博士说，针灸自古以来就是我国人民治病止痛的重要方法，215年~282年晋皇甫的《针灸甲乙经》是我国最早的一部较完整的针灸专著。针灸镇痛至今仍在促进病人的早日康复中发挥重要的作用。

据马博士介绍，目前常用的麻醉药局麻药如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等效果确切，安全可靠。全麻药如丙泊酚、芬太尼、阿曲库胺、异氟醚和七氟醚等均因起效迅速，副作用小，安全、苏醒快捷等优点而广泛使用。

静脉麻醉过程非常迅速

许多人大概仍会记得2007年7月21日， 美国总统布什因为要做结肠镜检查和息肉切除，向美国众议院和参议院提出申请，在当日早上7时16分到9时21分交出总统大权给副总统切尼。那么是什么力量让美国总统交出了总统的大权呢？

专家解读：

马博士说，这多半归于丙泊酚静脉麻醉的作用。丙泊酚，是一种新型的快效、短效静脉麻醉药。它带来的麻醉过程非常迅速，而且经过平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，但从理论角度而言，这种可能性仍永远存在，只不过只有10万分之一甚至100万分之一。静脉麻醉的最明显的副作用是呼吸与循环抑制，注药后先有瞬间呼吸急促，但多不为人所察觉。然后呼吸呈轻度抑制，减浅，变慢，潮气量、每分通气量和血氧饱和度均稍有下降，但持续时间很短，一般不用处理。麻醉诱导后有25%~30%的病人出现呼吸暂停，若与阿片类药并用，呼吸暂停时间能长达30秒以上。但以美国人对总统的重视程度和现代抢救设备的先进，这种概率几乎为零。

临床应综合病人因素决定麻醉方法

据介绍，麻醉的方法包括局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。局部麻醉适用于成人比较表浅且病变局限的小手术，如皮肤肿块切除、五官科小手术等；神经阻滞适用于局部的中等手术，如颈部的甲状腺手术、断指（肢）再植手术等；椎管内麻醉主要用于胸壁手术和腹腔以下部位的手术等；而全身麻醉则适用于任何部位的手术。

马博士指出，由于病人身体情况不同，病情各异，对麻药的反应也会千差万别。比如有的人只有50公斤，而有的人重达130多公斤，用同等量的麻药显然不科学；即使是同一个人，在不同年龄阶段、不同时间甚至不同的心情、不同的生理周期下，用药量也有差异。即使同年龄、同性别、同体重的人，由于每个人对麻药的敏感程度都不同，也不会有同样的麻醉效果，就像有人喝一斤白酒不醉，而有的人二两白酒下肚则烂醉如泥一样。

另外，用同等量的麻药，麻药的浓度和使用方法也是影响疗效的一个重要方面，比如：成人用400㎎利多卡因，在两小时内硬膜外神经阻滞，一般不容易中毒且可获得很好的麻醉效果，而将400㎎利多卡因在1分钟内静脉注射给病人，则对部分病人可造成心律紊乱甚至死亡。

因此，临床上具体采用哪种麻醉方法，应该综合病人各种因素由麻醉医生决定。医生会根据病人的病情和病人的体重精确计算药量。总的原则有二，首先是保证病人安全，其次是满足手术需要，同时还要考虑病人的经济状况、医疗器械能否满足需要等。这是一个非常专业的推导过程，因为若麻药过量，则对病人的呼吸和循环必然产生抑制作用，增加病人的风险。

所有麻醉

均可能发生并发症

和手术一样，所有麻醉方法均可能发生并发症。特别是病人全身状况存在问题的情况下，例如老人、小儿、高血压、心脏病、糖尿病、失血、失液、创伤、饱胃、精神紧张、二次手术等发生的概率会更高一些，但随着麻醉技术的提高、药物的改善和先进设备的使用，各种麻醉的安全性越来越高，并发症的发生率也越来越低。

临床中，很多家长担心麻醉会对小孩的智力产生影响，对此，专家表示，目前并没有科学的证据证实有影响。事实上，对于需要手术的小儿来讲，不选择全麻，让患儿清醒接受手术，一是难以做到，二是即使做到，对小儿幼小心灵的创伤的影响更是难以意料。因此，家长不必多虑，在患儿接受手术治疗时应由专业的麻醉医生去选择合适的麻醉方式。