治疗糖尿病当“环环相扣”(2)

糖尿病足的治疗

以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤;如视力不佳，不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等。

(一)一般治疗

控制血糖，消除危险因素

除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。

去除水肿

只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

(二)神经性足溃疡的治疗

90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷。

使用矫形鞋或矫形器

可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。

换药、局部用药

要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点。

神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料;

如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化;

对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质，如Dermagraft。

(三)缺血性病变的处理

如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等;口服潘生丁、阿司匹林等。

一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育。

(四)合并感染的治疗

控制血糖

有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或接近正常的水平。

抗菌素治疗

要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。

表浅组织的感染可给予局部清创和口服广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素。

深部感染可用上述抗菌素，但开始时应静脉给药，同时还需外科引流。