常见的间质性肾炎(2)

(二)重金属引起的慢性间质性肾炎

本组化合物急性中毒时常引起肾小管滤过率下降和肾小管功能减退;慢性中毒时则常为慢性间质性肾炎伴或不伴肾小球滤过率下降。

1.锂碳酸锂可引起肾性尿崩症，停药后可改善，合用氨氯吡咪也可减少尿量。此外常有不完全性远端小管酸中毒和轻度肾性失钠。病理基础是慢性间质性肾炎。有急性锂中毒史者易发生慢性肾功能不全。

2.铅急性铅中毒可引起急性间质性肾炎，伴近端小管嗜酸性包涵体、肾小管坏死、肾小管滤过率下降和范可尼综合征等。脱离铅接触的急性铅中毒病人是否会发展成慢性肾损害还不清楚。慢性铅中毒则常为慢性间质性肾炎，并可伴肾小球滤过率下降，以铅痛风、高血压和慢性肾功能不全为特征。驱铅治疗可使部分病人肾功能改善，而另一些病人则继续进展。

3.汞急性汞中毒常表现肾小管坏死和严重的急性肾功能衰竭。慢性汞中毒主要是长期接触有机汞引起慢性间质性肾炎，表现为低分子量蛋白尿和肾小管酶排出增多。慢性接触汞化合物可引起膜性肾病和肾病综合征，其机理未明。螯合剂治疗对有机汞中毒无效。

4.金应用金制剂治疗类风湿性关节炎时可引起肾损害。常表现为蛋白尿，甚至肾病综合征，病理检查显示为膜性肾病，而金却存在于肾小管-间质中，并不存在于肾小球中。因此推测金改变了蛋白的抗原性，从而引发免疫反应，形成膜性肾病。蛋白尿常在金治疗后数月产生，停药数月后亦可望改善或消失。

5.砷急性砷中毒常有胃肠道症状、周围神经病变和急性肾小管坏死。砷对蛋白质巯基有高度亲和性，从而引起细胞损伤;以及砷中毒时的低血压是引起急性肾衰的主要原因。吸入气态砷则引起急性溶血而致急性肾衰。支持治疗和螯合剂治疗都很必要。

6.镉慢性镉接触可使镉沉积于肾皮质，可引起混合性蛋白尿和肾功能不全。发病率高低与镉接触时间长短相关。

7.其他重金属铋可引起急性肾小管坏死和肾病综合征。急性铜中毒可因急性溶血和低血压引起急性肾小管坏死;慢性铜中毒则以近端小管酸中毒、范可尼综合征和轻度肾功能不全为特征。锑、铊、铀和铂中毒肾病也有报导。

(三)其他其他可引起慢性间质性肾炎

例如，环孢素A可引起肾小动脉闭塞、慢性间质性肾炎和肾小球滤过率下降;阿昔洛韦(抗病毒药)可因引起肾小管阻塞而引起急性肾衰;戊烷咪(治疗卡氏肺孢囊虫病药)治疗时也可引起类似的改变，三甲双酮和他巴唑可引起肾病综合征;磺胺和静脉注射安非他命可引起全身性血管炎，后者可引起节段性肾梗塞和肾小球肾炎;烃类化合物接触可引起氮质血症、肾小管酸中毒、范可尼综合征、蛋白尿、血尿和脓尿等多种损害;四氯化碳和百草枯中毒表现也与之相似;硅的接触可发生肾小球和肾小管功能进行性地减退，据认为与免疫有关;长期使用麦角酰胺治疗偏头痛，可引起后腹膜纤维化，继而引起梗阻性肾病。静脉或皮下注射海洛英分别可引起局灶硬化性肾小球肾炎和肾淀粉样变性，此外也出现间质纤维化、小管萎缩和肾小血管内膜增生等改变;HIV感染相关的HIV肾病除有局灶节段性肾小球硬化外，也常有小管扩张伴囊状变、上皮细胞空泡化和单核细胞浸润等小管间质损害。