什么是脑积水(2)

祖国医学对脑积水的认识

中医认为该病主要由于胎儿禀赋不足，肾气亏损所致;或因大病久病后，肾阴耗损;或因后天失调，脾虚湿泛，肝火上炎，髓热毒壅以致水积脑络而成。其病位在脑，常波及于心、肝、脾、肾等。

脑积水的临床诊断

(1)头颅的快速增长和其形态改变，前囟扩大或膨出。头皮静脉扩张，头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出)。晚期可出现眼球向下方，而上部巩膜外露，俗称“日落西山”征。

(2)兼见抽搐、斜视、肢体瘫痪、共济失调、智能发育不全等。

(3)头部叩诊可闻及“破壶声”，腱反射亢进或减弱，四肢常呈痉挛状态，以下肢较明显。

(4)脑室内注入酚红(中性)1mL，20分钟后作腰椎穿刺，检查脑脊液颜色，两小时后查尿中酚红含量，以鉴别脑积水的临床分型。

脑积水的现代仪器诊断

(1)头颅X线平片：可见颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离。

(2)脑室造影：脑室内注入氧气或碘油作X线摄片，可以了解脑室扩大的程度，有无占位性病变，阻塞的部位，以及是否为交通性脑积水。本检查有一定的危险性，应慎重行事。

(3)CT或MRI检查：脑内积水可见脑室系统显著扩大，有时是全脑室扩大或部分脑室系统扩大，脑实质显著变薄;外部脑积水CT片有5个表现：额和额顶区蛛网膜下腔增高;其他区域蛛网膜下腔不宽或稍宽;前半球间裂增宽;基底池增大;额顶区脑沟加深、加宽;脑室不大或轻度扩大。

该检查可以准确地测量脑室的大小及脑组织的厚度，阻塞的部位，有无占位性病变以及是否为交通性脑积水。术后复查可以了解分流管位置及脑室缩小情况，对诊断及手术疗效的估计均有重要的意义。

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