什么是股骨颈骨折

乐雅养生网导读：股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折。……

定义

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股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折。根据统计，骨折患者中股骨颈骨折占3.55%。

特点

股骨颈骨折具有一些明显的特点：(1)患者多为老年人，部分患者在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患。(2)伤后常期卧床易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症。其死亡率较一般骨折者为高。(3)由于解剖的特点，骨折部位常承受较大的剪式应力，影响效果和不愈合。不愈合率约为10%～20%。骨折后供应阻断，不仅影响骨折愈合，且可能发生股骨头缺血坏死，发生率约为20%～40%。

临床表现和诊断

症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

体征：

1.畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

2.疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

3.肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

4.功能障碍 移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折，至使患肢变短。

其他检查方法：X线检查 作为骨折的分类和治疗上的参考，但应注意当时未能显示骨折，而临床有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后再进行X线检查，如确有骨折，此时由于骨折局部的吸收，则骨折线清晰可见。

治疗

股骨颈骨折的治疗方法应根据骨折的类型、病人的年龄等多种因素来制定。

1. 无明显移位的股骨颈骨折

对于无明显移位的股骨颈骨折，可用持续皮牵引治疗6周，老年病人可取半坐位，踝关节、足趾做屈、伸运动，股四头肌做收缩、舒张运动。这些动作既可锻炼肌肉，又可防止深静脉血栓形成。3个月后根据情况扶拐下地。一般6个月后可脱离拐杖行走。

2. 明显移位的和不稳定的股骨颈骨折

这类骨折可先暂时做皮牵引，一般7—10日内行内固定手术治疗。手术方法可先用

(1)中空加压螺纹钉(简称空心钉) 是80年代由AO学派发明，其结构特点是螺钉中空钉体前端为松质骨加压螺纹，后端无螺纹，钉尾为六方结构。将螺钉套入导针可准确地沿导针方向推进，固定牢固，对骨质疏松者更显示出其优越性。可显著减少股骨头坏死的发生率，目前已在多数医疗单位使用。

(2)滑槽螺钉带接骨板固定;

(3)人工股骨头置换、全髋关节置换术。65岁以上的老年人，如骨折类型是头下型骨折，则发生股骨头缺血坏死的机会较多，容易引起日后髋关节疼痛、骨性关节炎。所以一般可行髋关节置换术。目前倾向于做全髋关节置换的较多，因为这样可避免5—10年后髋臼长期受股骨头的撞击形成的炎性疼痛。手术以后3周可扶拐行走，循序渐进的练习弃拐行走。

对于儿童和青壮年股骨颈骨折，手术后负重不宜过早。如未行股骨头置换手术，则其它情况下都不宜下床过早。应卧床至少三月后扶拐行走，6月后再脱离拐杖。这样可减少股骨头缺血坏死的机会。

3.股骨颈骨折不愈合的治疗主要有以下几种：

(1)截骨术，可以矫正下肢的承重线，消除剪式应力，增加臀肌张力，以恢复髋部功能。亦可于截骨同时做内固定及植骨术，以促进愈合。截骨的条件是股骨头无缺血坏死，股骨颈无吸收，骨折能复位，股骨头内收不受限。

(2)植骨术，先行骨折复位和内固定，于腓骨或髂骨取条状骨，由与内固定平行的大粗隆部钻遂道孔植入。亦有用髂骨松质骨植入骨折处，也可采用带血管束的肌蒂骨瓣植骨的新方法。

(3)人工股骨头置换术，全髋关节置换术。主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者，以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者。手术多采用后切口或后外侧切口。其优点是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的问题;一般不适于青壮年患者。