小儿鼻炎与感冒 该如何区分？(2)

1控制感染源：

大量的调查后我们发现：反复发作鼻窦炎的孩子，80%以上家里都存在一个慢性鼻窦炎的大人(包括经常在一起生活的和经常来往的三代亲属还有保姆，保姆是大家最容易忽略的人);10%以上，家里有慢性支气管炎或者支气管扩张患者，经常咳嗽，甚至经常有浓痰。

由于大人的抵抗力相对较强，患病时间长，所以存在于大人体内的细菌一般比较顽固和耐药。当这些细菌感染孩子以后，会慢性发病：从流清鼻涕——浓鼻涕——黄鼻涕——黄绿鼻涕——到耳朵症状，如果发烧也是逐渐高烧，很少突然高烧。

对于有以上情况的家庭，要孩子鼻窦炎以后不反复，我们就要彻底治疗大人，也就是控制感染源。

特别提醒：如果家长嘴里出现臭味，或者频繁地清嗓子或者鼻子堵，或者经常嗓子疼、得感冒，就应该吃消炎药物进行治疗。

2彻底治疗鼻窦炎：

一旦确诊孩子患了慢性鼻窦炎，从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。①鼻腔局部用药：0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用2次，每次每侧鼻腔1～2滴。但这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过7天。中药滴通鼻炎水也是很好的减轻鼻窦粘膜肿胀的中药，同时还有一定的抗细菌作用。

特别提醒：注意正确的滴鼻方法

一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。滴药后应停留5～8分钟再起身，将药液及鼻涕轻轻擤出，或后吸至嘴里再吐。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。

我们也可以将抗生素或者其他药物滴入孩子鼻腔内，增加其抗感染、抗过敏的作用，比如：托百士眼药、氯霉素眼药、利福平眼药。使用这些药物要注意，一般都是在使用麻黄素生理盐水以后15分钟使用。当孩子没有鼻塞，但晚上睡觉突然乱翻滚，咬牙、说梦话厉害，可以使用抗过敏的眼药研立双、色甘酸滴鼻。

如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，没有明显的黄鼻涕，则可应用抗过敏的喷鼻药。比如内舒拿、雷诺考特喷鼻剂。

口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为4～6周。常用药物有复合青霉素、阿奇红霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，如：开瑞坦、顺尔宁、酮替芬等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗5天以后还有不少黄鼻涕的孩子，最好静脉用药。③正负压置换法：适合于慢性全组鼻窦炎，是一个简单有效的方法，但需要在医院使用吸引器治疗。④家庭中可以采用专门的鼻窦炎治疗仪。另外还可以采用雾化加湿器，每天2次，每次5～10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎，每次使用前15分钟，用0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液滴鼻，然后雾化效果更好。⑤手术和穿刺治疗也是可以采用的方法。

3减少易感人群：

慢性鼻窦炎主要是细菌感染，细菌必须黏附在鼻粘膜上4个小时才可以孵化和生长繁殖。

◆每天使用清水喷鼻子1～2次或者雾化鼻子1～2次，就可以完全阻止和减缓细菌的生长繁殖，减少鼻窦炎的发生。

◆加强体育锻炼，用冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻粘膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。

◆保持孩子大便通畅。大便不通畅，会造成分泌型IgA的数量减少(分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生)，容易造成呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。