慢性肝病合并糖尿病是怎么回事

北京地坛医院 李蕴铷 范小玲

慢性肝病和糖尿病都是我国人群中的常见病，我们在临床工作中常发现慢性肝病患者比普通人群更易合并糖尿病，那么，二者之间为何存在更为密切的关系？慢性肝病合并糖尿病临床表现和治疗和普通糖尿病比较有什么不同吗？首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心李蕴铷

一、慢性肝病为何“青睐”糖尿病？

临床流行病学资料显示，无论是慢性乙肝还是丙肝合并糖尿病的发病率都明显高于普通人群，据报道慢性丙型肝炎合并糖尿病发病率为12.6%-32％，明显高于对照人群的7.6％；地坛医院曾经对对北京地区2003例慢性肝炎合并糖尿病的发生率做过调查，发生率在10.25%，肝硬化合并糖尿病的发生率13%，高于普通人群三倍，说明慢性肝病是糖尿病发生的高危人群。

慢性肝病为何更易合并糖尿病呢？

众所周知，肝脏是人体一个很重要的脏器，它有解毒、合成、分解、代谢等许多功能。我们每天吃的东西主要成分是糖、蛋白质、脂肪，绝大部分都要经过肝脏进行生物转化，成为人体自身能利用的物质。因此，当慢性肝实质损害到一定程度时，葡萄糖耐量进行性减退致使其中部分病人最终发展为糖尿病。另外，肝炎病毒本身，特别是丙型肝炎病毒直接干扰了胰岛素的信号传导过程，导致胰岛素抵抗，从而大大增加了慢肝患者合并糖尿病的发生几率。

二、慢性肝病合并糖尿病的临床表现有何特点？

慢性肝病合并糖尿病的多饮、多尿、多食和体重减少的“三多一少”症状多不明显，症状轻重不等，常常由于慢性肝病症状比较突出从而掩盖了糖尿病的临床表现，或与糖尿病的症状相似而混淆，加上肝病患者的肝脏再生葡萄糖的能力下降，致使空腹血糖升高不明显，而以餐后血糖升高为主，从而延误了糖尿病的诊断。此外肝硬化病人应用利尿剂治疗时出现的多尿和口渴症状与其并发糖尿病所出现的多尿和口渴相混淆，也使医生和患者忽视糖尿病的存在，因此临床医师不仅要关注慢性肝病合并糖尿病患者临床症状，同时更要定期监测空腹和餐后血糖，以尽早发现糖尿病。

三、慢性肝病合并糖尿病如何治疗？

由于两种疾病同时存在因此我们在治疗过程中要统筹兼顾，制定血糖控制目标和手段时要兼顾慢性肝病的特点。首先要治疗原发病，在改善肝脏功能的同时积极控制糖尿病的高血糖。对于活动性肝炎和肝硬化患者如HBV DNA阳性要积极抗病毒和保肝治疗，改善肝功有利于血糖的控制。

那么如何选择降血糖方案呢？众所周知，对普通糖尿病患者调节饮食及其重要，但对于大多慢性肝病患者却并不一定适合，因为活动性肝病的修复需要足够的营养，因此对肝病合并糖尿病的患者在进行饮食控制的策略上要考虑病人肝病的程度，做到二者兼顾。运动是控制血糖重要的环节，尤其在控制餐后血糖方面及其重要，但对于慢性肝病的患者，要做的适当的休息，因此对于慢性肝病合并糖尿病的患者在指导病人活动时要做到适度。

降糖治疗药物的选择原则：应首先选用胰岛素，不但有效降低血糖，还可有利肝细胞修复、肝功能恢复。肝功储备功能差的患者尤其应该尽早应用胰岛素。对肝功能稳定的患者可以通过饮食治疗和口服a葡萄糖苷酶抑制剂等药物控制血糖，原则上慎用双胍类制剂和噻唑烷二酮类药物。