美国临床内分泌医师学会和美国糖尿病学会更新临床指南

美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国糖尿病学会（ADA）日前联合更新了住院患者高血糖合理治疗的临床指南，旨在确定合理、可行且安全的降糖目标和治疗方案，并提出如何更好地实施治疗方案、达到降糖目标。（Diabetes Care.2009年5月8日在线版）北京燕化医院内分泌科齐林

对危重症患者的建议

·治疗持续性高血糖，应使用胰岛素治疗，将血糖控制在180 mg/dl（10.0 mmol/L）以下。

·对于绝大多数危重症患者，一旦开始胰岛素治疗，须将血糖控制在140~180 mg/dl（7.8~10.0 mmol/L）范围内。

·为了持续控制危重症患者的血糖水平，静脉给予胰岛素可能更合理。

·推荐采用已被证实安全有效且低血糖发生率低的胰岛素输注治疗方案。

·为了既降低低血糖风险又将血糖控制在理想范围，接受胰岛素静脉输注治疗的患者须持续监测血糖水平。

对非危重症患者的建议

·接受胰岛素治疗者，绝大多数应采用＜140 mg/dl（7.8 mmol/L）作为餐前血糖达标值，而随机血糖水平应＜180 mg/dl（10.0

mmol/L）。

·对于病情稳定的患者，如果之前曾成功地严格控制血糖，采用更严格的血糖达标值可能更合理；疾病晚期患者或合并严重并发症者，可能宜采用更宽松的血糖达标值。

·为了实现血糖达标和持续控制，宜制定胰岛素皮下注射日程表，内容包括基本信息、营养和校正因素等。

·不建议以sliding-scale胰岛素给药法作为唯一方案进行长期治疗。

·治疗住院患者高血糖，一般而言不宜采用非胰岛素降糖药物。

·应根据临床判断和动态的临床评估确定和调整血糖控制方案。

撰写组专家还指出，住院患者高血糖治疗效价比很高，但既要避免过度又要防止不足；建议有经验的医务人员积极参与对其同事的相关培训；提醒医生对贫血、红细胞增多症、低血压等患者解释血糖仪读数须更谨慎；在入院时即应开始为出院做准备，以确保患者在向门诊过渡的过程中保持血糖稳定。