强化降糖可减少糖尿病并发症的风险

中国现有近四千万糖尿病患者，其中九成以上为2型糖尿病患者，他们的血糖水平应控制在多少才能有效够减少心脑血管、肾脏和视网膜等微血管等主要致死、致残的并发症，一直是临床亟待解决的问题。

强化降糖可减少糖尿病并发症的风险

近日，在美国糖尿病协会大会报告上个公布了世界有史以来最大的糖尿病治疗研究最新结果显示，利用改进的格列齐特缓释片与其他相关的必需药物对血糖水平进行强化控制，能够保护糖尿病患者免受严重并发症的威胁。特别需要说明的是，强化降糖治疗减少五分之一发生肾病的危险。

ADVANCE 研究所带来的最新研究结果显示，将血红蛋白 A1c 水平减少至6.5%是一种有效且安全办法，能够减少严重糖尿病并发症，尤其是减少发生肾病的危险。肾病是糖尿病引起的严重并发症之一，能够导致残疾和丧失生活能力，每五名糖尿病患者中就会有一名因并发肾病而死亡。虽然预期强化干预治疗的患者中可能会更多地出现低血糖，但是在 ADVANCE 研究的实际过程中低血糖并不多见。因此，上述发现更加确认糖尿病患者的降糖治疗是安全的，并且是预防糖尿病并发症的十分重要的方法。

ADVANCE主要研究发现显示强化降低血糖干预治疗

安全地把糖化血红蛋白控制在6.5%水平以下。显著地降低糖尿病导致的严重并发症的危险（降低10%），其中包括减少五分之一机会发生肾病（21%）与减少30%机会发生蛋白尿。蛋白尿可以作为评估心血管疾危险的一个较好的标记。虽然降低心血管疾病死亡危险（12%）未达到统计学显著意义，但是趋向已经被肯定。

强化降糖选择什么样的降糖药

二甲双胍是挺好的降糖药，但消瘦者用它的时候，就会体重过低，并不科学。所以，选择降糖药物要从达标的角度，根据病人自己的情况，胰岛素的敏感水平，脏器的状态，来选择对他合适的降糖药。

糖化血红蛋白6.5%在基层医院可以推广开吗

ADVANCE的随访都是定期面见和专门打电话随访，一个一个严格管理。但就这样有的患者还达不到糖化血红蛋白6.5%。所以，中间有一些行为的因素和政策的干扰。糖化血红蛋白6.5%的推广，取决于国家的政策和具体实施人的能力。这里面还有管理的理念。有一些用不起药物的病人，我们会专门提供胰岛素以及血糖试纸等。而且医生要付出很多，包括经费。这点在有些老百姓或者是初级保健是得不到的。

强化降糖对于糖尿病患者控制病情是非常有效的。但要做得这一点，还需要患者学会自我管理。患者自我监测血糖很关键，不监测就不知道血糖是高了还是低了，也就无法达到强化降糖的目的。目前，患者的自我管理理念还比较落后，所以还需要一个理念的转变。