易被忽视的糖尿病低血压

无论是生理性还是病理性原因造成的成人血压低于90/60mmHg就被称为低血压。低血压可分为急性低血压与慢性低血压,我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4%左右,老年人群中可高达10%。慢性低血压分为：①体质性低血压,一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于20～50岁的妇女和老年人,轻者可无任何症状,重者出现精神疲惫、头晕、头痛,甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。②体位性低血压:体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时,收缩压下降≥30mmHg,或舒张压下降≥20mmHg,多见于中年以上的男性,并伴有明显症状,如头昏、视力模糊、乏力、恶心、阳痿等。体位性低血压与多种疾病有关,如糖尿病、帕金森氏病等,或其他如久病卧床、体质虚弱的老年人。③内分泌功能紊乱所致的低血压,最常见于慢性肾上腺皮质功能减退症。④慢性消耗性疾病及营养不良所致的低血压,多见于结核、恶性肿瘤等。⑤心血管疾病所致的低血压。⑥高原性低血压。⑦进食后低血压。

低血压的症状病情轻微症状可有:头晕、头痛、食欲不振、疲劳、消化不良、晕车船等;病情严重症状可有:直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、昏厥、需长期卧床等。这些症状主要因血压下降,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,二氧化碳及代谢废物的排泄,尤其影响了大脑和心脏的血液供应。

直立性低血压糖尿病所致低血压多为直立性低血压,是糖尿病性自主神经病变中出现得比较迟的一个征象,往往发现很偶然,不一定伴有低血压的临床症状,如头昏、无力、眼前发黑或晕厥等,一般在站立后收缩期血压比平卧时降低50mmHg以上时才出现。其原因主要是由于交感神经介导的一些血管运动反射功能丧失,导致内脏血管收缩的障碍,四肢血管收缩的削弱以及直立所引起的心率与心脏输出反应的降低起着次要的作用。许多药物如降压药、利尿药、血管扩张剂、硝酸酯类药物等都有可能加重直立性低血压的症状;而心脏与肾脏功能障碍引起的液体潴留则可能掩盖直立性低血压的症状。

低血压重症者的治疗糖尿病合并低血压的患者,轻者如无任何症状,无需药物治疗。重症者需：①加强体育锻炼,提高机体调节功能。②适当补充盐,每日2～6克,同时多饮水,较多的水分进入血液后可增加血容量,从而提高血压。③ 增加营养,吃些有利于调节血压的滋补品,如人参、黄芪、生脉饮等。④晚间将床头适当抬高有利于减轻白天的直立性低血压。⑤穿超过腰部的紧身连袜裤有利于促进下肢的静脉回流,要注意紧身连袜裤的穿与脱,必须在患者采取卧位时进行。⑥平时应叮嘱患者在体位改变时动作宜慢,从卧位起立过程中,特别在晨间起床时 (此时对体位改变的耐受性最低)应在床边稍坐片刻再站起活动。由于长期卧床能降低体位改变的耐受性,应鼓励患者多从事下地活动。⑦为防止发生餐后低血压, 应避免饱食,注意减少碳水化合物的摄入,尽量少饮酒,并在进食后不要立即突然起立或从事体力活动。⑧在症状严重者,需要药物治疗:首选药物为醋酸氟氢可的松,每日0.1～0.3毫克。另外还有近年来推出的。受体激动剂(管通),以及各种直接或间接的拟交感药物,非特异性升压药,B肾上腺素阻滞剂,前列腺素合成酶抑制剂,多巴安阻滞剂与加压素及其类似物。