IDSA糖尿病足感染管理指南

近期，美国感染病学会（IDSA）发表感染管理指南指出：对于糖尿病足感染，合理的联合治疗方案能够减少截肢，指南强调了包括专科医师、足病医师、外科医师及骨科组成的多学科综合小组协作的重要。该指南是对IDSA 2004年指南的回顾与更新，于2012年5月22日在线发表于《临床感染性疾病》（Clinical Infectious Diseases）杂志。

指南推荐要点如下：

•如出现2个或2个以上炎症或化脓体征：发红、发热、压痛、疼痛或肿胀，提示足部损伤可能发生感染；

•约半数溃疡无感染，不需要抗生素治疗；

•必须迅速合理地对糖尿病足感染进行治疗；

•所有溃疡感染均应给予合理的抗生素治疗；

•严重感染患者（伴全身症状或代谢紊乱）应该立即住院治疗；

•足溃疡感染管理应进行足部影像学检查鉴别或排除骨髓炎，培养损伤组织确定病原菌及敏感抗生素；

•尽管平片X线摄影能满足诊断需要，但磁共振成像对骨髓炎的诊断特异性和敏感性更高，结果可借助骨培养和组织学检查进一步确诊；

•感染常由多种病原菌引起，最常见需氧性革兰氏阳性球菌（GPC），尤其是葡萄球菌。慢性感染或抗生素治疗后常合并需氧性革兰氏阴性杆菌感染，缺血或坏死性溃疡可能合并专性厌氧菌感染；

•除抗生素治疗外还需要：手术清除坏死组织、合理包扎、损伤处减压、改善感染部位血液循环；

•取治疗后样本进行需氧和厌氧培养；

•足部缺血区域血运重建手术；

•错误治疗包括：初始治疗仅限于抗生素、抗生素使用不当、损伤管理和外科手术失败、处理外周动脉疾病或其他潜在疾病失败；

•在多数急性感染患者中，经验性抗生素治疗局限了目标GPC。存在耐药菌感染风险、慢性感染、接受过治疗或严重感染患者常需要广谱抗生素治疗；

•糖尿病足感染患者的多学科护理团队包括感染疾病专家、足病医师、外科和骨科专家，远程医疗有助于提高农村地区的适当专家咨询可及性；

•治疗后需要定期随访患者。

除典型的炎症和脓性分泌物外，提示可能发生感染的情况：非化脓性分泌物、易碎或变色的肉芽组织、伤口边缘潜行、恶臭。以下患者糖尿病感染风险增高：探骨试验阳性、溃疡形成超过30天、足部溃疡复发史、外伤性足部创伤、患肢外周血管病、下肢截肢术史、感觉缺失、肾功能不全、和/或赤脚行走史。