及早胰岛素强化治疗益处多

在北京召开的亚洲胰岛素治疗高峰论坛上，中外专家一致认为应尽快消除医生和患者对胰岛素治疗的认识误区，及早开始对2型糖尿病(专题 访谈 咨询)患者进行强化治疗，以避免糖尿病控制不良所导致的并发症，以及由此所带来的巨额医疗费用开支。 中日友好医院内分泌科主任兼任大内科主任杨文英教授指出：目前临床上存在大量以口服药物治疗为主，血糖不达标的患者，根据国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）第二阶段的数据显示，仅有32.7%的患者血糖达标。中国糖尿病的控制状况虽然在这些年有了很大的提高，但距离达标还有很大的差距。中国糖尿病血糖控制水平远未达标，应及早使用胰岛素。

当患者被诊断为2型糖尿病时，胰岛β细胞功能已损失过半，且随着病程进展不断下降，同时中国2型糖尿病患者的胰岛功能更差更易出现β细胞功能衰竭。传统的糖尿病治疗模式多采取阶梯式的方法，而胰岛素经常被看作是“最后的救命稻草”，在生活方式干预和多种口服降糖药物联合应用失效后才被启用，使得患者起始胰岛素治疗的时间过晚。然而近年来以上观点正在逐渐发生转变，许多研究都已显示，早期使用胰岛素强化治疗能使2型糖尿病患者胰岛β细胞功能更好地恢复，并可使糖尿病病情得到缓解。因此针对中国人β细胞功能普遍较差的状况，《中国2型糖尿病防治指南》特别指出，在一定时间内口服药物治疗不达标即可启动胰岛素治疗，并应该强调同时针对空腹及餐后高血糖，补充基础与餐时胰岛素，以实现血糖的全面达标。

EHM-Hoofddorp医学主任罗伯特博士（Dr. Robert Ligthelm）说：“糖尿病控制不佳是一个全球普遍存在状况，根据WHO的估计，全球有近15%的医疗卫生预算用于糖尿病及其并发症的治疗，如不改变这种状况，糖尿病所带来的经济负担将使各国难以承受。

“现在已经有很多临床试验都表明，早期应用胰岛素/胰岛素类似物进行强化治疗，可取得更好的长期血糖控制，糖化血红蛋白（HbA1c）达标率也显著高于传统的阶梯式疗法，其中胰岛素类似物的实际效果更为出色。良好的血糖控制可使患者获益良多，根据新英格兰医学杂志2008年公布的一项研究显示，糖化血红蛋白每下降1%即可使糖尿病患者截肢或者致命的外周血管病变下降43%、微血管疾病下降37%、白内障手术率下降19%、心衰发生率降低16%、心梗和中风分别下降14%和12%。因此能够显著提高血糖控制水平，大幅降低糖尿病远期并发症的胰岛素及胰岛素类似物强化治疗应当被更加广泛的应用。

德国Fachklinik糖尿病代谢中心医学主任 Andreas Liebl教授说，“血糖控制不达标不仅存在于口服药物治疗的患者中，不少胰岛素治疗的患者也存在血糖不达标的状况，这主要是由于在胰岛素治疗的起始、优化和强化治疗的三个阶段，医生和患者都面临着很多的阻力，这种阻力随着治疗要求的提高而越来越大。胰岛素的强化治疗是糖尿病治疗中至关重要的疗手段，但在这个阶段，医生和患者面临的困难也是最大的，随着各种新型胰岛素制剂的不断研发，更为安全有效的胰岛素类似物可以帮助医生和患者克服以往使用胰岛素治疗的诸多障碍，比如更少的低血糖风险、更为灵活方便的使用方法。同时，克服这种困难需要医疗机构付出更多的时间和资源来对患者进行教育，而患者也需要学习更多的知识，消除认识的误区，这对于糖尿病治疗而言，是与药物治疗同等重要的。”