关于蛋白尿的困惑

常常有患者在体检或者偶然的尿常规检查中，发现蛋白尿阳性，而身体没有任何感觉，一头雾水来看医生！而医生立马给开了重复检查尿常规，还有尿蛋白/肌酐（PCR），尿白蛋白/肌酐（ACR），患者更加一头雾水！今天咱们先解释一下蛋白尿带来的困惑.

正常情况下，人体每天摄入蛋白质，分解蛋白质，代谢蛋白质，会有少量的尿蛋白进入尿液，这个量每天大概<150mg，当发生尿液中蛋白增加的情况时，会出现泡沫尿，久置不散。尿液检查也会呈现尿蛋白 +、2+、3+、4+等，比+还要少一些包括微量蛋白尿，这就是您觉得微量白蛋白，a微球蛋白等等已经增高几倍了，而医生很漠然的说不多，那是因为微量蛋白尿是拿着放大镜来看+之下的蛋白，它也是有意义的蛋白尿分类。上海长征医院肾内科孙丽君

一、生理性蛋白尿

在发热、剧烈运动等情况下，可出现蛋白分解增加而出现尿蛋白的一过性阳性，还有部分瘦长的中青年人由于左肾静脉收到肠系膜上动脉的压迫而出现左肾静脉受压综合征，又称（胡桃夹现象），从而出现直立位蛋白尿增加的情况，这种现象可通过B超检查发现，血管造影确诊。

二、泌尿系感染

部分患者在泌尿系发生感染情况下，可出现少量蛋白尿，所以有泌尿系感染的患者蛋白尿量不能准确反映蛋白量，而需要感染治疗后重新检测。而部分女性患者有阴道炎症的情况下，未留取中段尿，导致部分白带混入尿液，也会出现鳞状上皮细胞、白细胞、尿蛋白的增高，这种情况称之尿液污染。部分男性患者前列腺炎也会造成尿蛋白轻度增高。

三、病理性蛋白尿

在病理性蛋白尿中分作肾小球蛋白尿、肾小管蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿，其中肾小球蛋白尿最为常见，就是肾小球滤过屏障异常引起蛋白尿，主要是白蛋白等大分子蛋白为主的蛋白尿。也就是门诊医生常常告诉患者的慢性肾小球肾炎。24小时蛋白尿量>3.5g，称之为肾病范围蛋白尿，又叫肾病综合征。更多患者是肾炎范围蛋白尿。门诊医生经常给予患者检查ACR和PCR，主要是每位患者体格大小，肌肉含量不同，尿蛋白排泄也不同，所以用尿蛋白/尿肌酐更好的矫正了蛋白尿的含量。无论肾炎还是肾病都涉及非常多的疾病，原发性肾小球疾病只是肾脏出了问题，需要监测，治疗。而继发于全身系统性疾病也常常可以引起蛋白尿，需要医生在首诊时进行排除诊断，在此，主要跟大家列举一些常见引起蛋白尿的继发性疾病：

1.高血压：长期高血压可引起蛋白尿，但量不多，这和肾小动脉的硬化有关系

2.糖尿病：长期糖尿病可引起肾脏并发症，可出现蛋白尿到大量蛋白尿这样的过程，需要严格控制血糖。

3.乙型肝炎：肝炎病毒也可以导致蛋白尿、血尿，需要肾穿刺检查。在治疗肾脏疾病同时治疗肝炎。

4.自身免疫性疾病：例如系统性红斑狼疮、血管炎等少见病也可以引起肾脏漏出蛋白尿，需要在治疗蛋白尿同时诊断治疗原发病

5.过敏性紫癜：许多过敏反应可引起血管疾病，产生蛋白尿。

6.药物：许多肾损伤药物可能导致蛋白尿，有小球性蛋白尿也有小管损伤蛋白尿，如解热镇痛药、造影剂、马兜铃酸中草药、毒品等等

7.肿瘤：许多实体肿瘤如肝癌、肠癌、肺癌均可能导致蛋白尿。

8.血液病：多发性骨髓瘤最易引起大量蛋白尿，以轻链为主，除此以外，不少血液病可引起蛋白尿需要详细排除。

所以首诊排他性诊断是非常有意义的检查，需要患者理解和配合，如果确实是肾小球肾炎或者肾病综合征，都需要进一步行肾穿刺检查，更好的明确病理诊断，给予及时有效的治疗，以延缓肾脏的损伤。