老糖友要小心骨质疏松

老年糖尿病患者要警惕骨质疏松！患有多年糖尿病的患者常出现腰酸背痛、四肢关节疼痛等骨质疏松症状。据统计，出现这种糖尿病症状的患者约有1~2%，2/3的患者在50岁以上，平均病史约为10年。因此，老年糖尿病患者要警惕骨质疏松。

一、高血糖状态可引发骨质疏松。

1型糖尿病患者骨密度降低，骨折风险增加。2型糖尿病患者骨密度增加，骨折风险不变或增加。糖耐量异常人群骨密度不变或增加，骨折风险不变或降低。代谢综合征患者骨密度轻度降低，但骨折风险亦降低，这与高甘油三酯血症有关。

二、糖尿病人本身胰岛素不足。

胰岛素不足，使蛋白质分解增加，合成受抑制。造成了负氮平衡。蛋白质是构成骨架的基本物质，蛋白质减少可导致骨基质减少，使钙、磷不能在骨筋中沉积，而造成骨质疏松。另方面胰岛素又是软骨和骨生长的调节因子，对软骨和骨的形成有直接刺激效应，能激发糖蛋白及胶原蛋白的合成，还参与骨矿化效应，对钙吸收和骨矿化可能起间接的作用，即通过l，25-二羟维生素D3：介导。

三、降糖药物影响骨代谢。

1、噻唑烷二酮类药物：最近有临床研究提示，罗格列酮和吡格列酮均可增加2型糖尿病患者的骨折风险。与二甲双胍和格列本脲相比，罗格列酮显着升高了女性患者下肢远端和足部骨折的发生率。随后，罗格列酮心血管预后评价及糖尿病血糖调节研究亦显示，罗格列酮增加女性患者骨折风险达82%。

2、胰岛素 ：老年人群中高胰岛素血症伴骨密度增加，同时骨的机械结构亦发生变化，骨脆性可能会增加。随后，丹麦一项全国范围的研究显示，胰岛素治疗并不伴有糖尿病患者骨折风险增加。然而，最近意大利的病例对照研究却提示，正在接受胰岛素治疗与2型糖尿病患者骨折的发生显着相关（主要是男性患者），这可能与胰岛素治疗过程中低血糖发作引起的跌倒有关。

四、糖尿病骨质疏松的辅助检查：

1、血糖和糖基化血红蛋白升高。

2、血中碱性磷酸酶和降钙素正常或升高。

3、24小时尿钙高于正常值5毫摩/升（<200毫克），尿羟脯氨酸正常或升高。

4、骨密度测定可提示骨量减少。

5、X线检查

①骨骼X线片显示骨小梁变细而稀疏，呈“栅栏状”垂直排列。

②骨皮质变薄，呈“磨砂玻璃样”改变。

③锥体可呈压缩样改变。

④老年人在腰椎、膝关节等部位常有骨质疏松与骨质增生并存的现象。

可见，糖尿病容易导致骨质疏松，糖尿病人要警惕，最好定期到医院做相关检查，检测骨密度，延缓骨病的发生。