早监测早发现妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠两种情况。这里讲讲妊娠期糖尿病(GDM)。GDM多无明显自觉症状，空腹血糖可能正常或者偏低，但测餐后血糖的话往往有升高，所以空腹血糖正常不能排除妊娠期糖尿病。目前，我们国家的产前检查在建立母子健康手册时，只要求查空腹血糖而不重视查餐后血糖，因此经常造成妊娠期糖尿病的漏诊现象。GDM围产儿死亡率较高，临床上经常见到未控制的GDM患者发生大月份胎死宫内。此外，GDM患者新生儿的合并症也较多，容易发生低血糖、呼吸窘迫综合征、巨大儿、低体重儿等。血糖升高出现的月份越早，则其预后越差。

妊娠期糖尿病的诊断金标准：糖耐量试验(OGTT)糖耐量试验的方法与要求1.采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物量不少于100克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。

2.早6:00~6:30之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体，影响化验结果。

3.口服葡萄糖75克(相当于一个馒头)， 如果是葡萄糖粉可以自带200毫升纯净水冲服，要求5分钟内服完，不可喝得太急。临床上经常见到有些人1分钟之内就喝完了，这样会使得那些有胃病的人由于喝得太快而出现呕吐，从而导致试验结果不准确。

4.从服糖第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟采血。虽然有些教科书上写的是在60分钟、120分钟、240分钟采血，但是由于静脉血采完超过2小时再化验血糖的话，会导致结果不准确，所以我们采用前面所说的方法能够保证4管血样同时上机，从而减少化验试剂可能造成的误差。

5.诊断标准：国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖>5.1mmol/L(非妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖>5.6mmol/L,所以说妊娠期空腹血糖是正常或偏低的，所以只查空腹血糖绝对不够，还应该查餐后血糖)。餐后高血糖标准分别是60分钟>10.0mmol/L,120分钟>8.5mmol/L。

糖筛查试验临床上经常会为说服孕妇采4次血而感到为难，所以现在医生会建议孕妇先做一下妊娠期糖尿病筛查试验。糖筛查阳性的话再进一步做检查。

中华妇产科医学会建议所有孕妇都必须做糖筛查试验，妊娠28周前做一次，28周后再做一次。

糖筛查试验的方法与要求1 . 首次糖筛查应在妊娠第24～28周间进行。

2.方法：口服50克葡萄糖粉(相当于一个花卷)+200毫升水，5分钟内服完。从喝糖第一口开始计时，一小时后采静脉血查血糖。

3.如果检查结果≥7.8mmol/L,则为糖筛查阳性。医生会要求孕妇做糖耐量试验以确诊。

4.如果孕妇存在糖尿病高危因素，即使首次糖筛查阴性，也应在妊娠32～34周复查，或者一个月测一次尿糖，持续尿糖阳性的则建议直接查OGTT。

糖尿病高危因素包括糖尿病家族史、反复孕期尿糖阳性、年龄大于30岁、肥胖、反复霉菌性阴道炎、巨大儿分娩史、无原因反复自然流产、死胎死产史、胎儿畸形史、本次妊娠胎儿偏大、羊水过多等均为糖尿病高危因素。

(编辑/吉梅)