糖尿病足患者如何才能避免一步步走向截肢?

糖尿病患者下肢截肢相对风险是非糖尿病患者的40倍，占所有非创伤性截肢的50%以上。有相当一部分患者如果在糖尿病足发病早期时处理得当是能够避免截肢的。

截肢对于任何一个人来说都是无法接受的，这不仅是在身体上对截肢者的伤害，更是在心理上的一个巨大打击，而且截肢之后患者的生活质量严重下降，甚至会影响到预期寿命。

糖尿病患者下肢截肢相对风险是非糖尿病患者的40倍，占所有非创伤性截肢的50%以上。

这些年出门诊时看到的糖尿病足患者越来越多，严重到需要截肢的患者也明显增多，其中有相当一部分患者如果在糖尿病足发病早期时处理得当是能够避免截肢的。

那么一旦糖尿病足发病我们应该如何预防截肢的发生呢?下面我们来探讨一下。

糖尿病足患者截肢风险为什么高?

高血糖状态不能及时有效的控制

无论是血液中的高血糖还是创面周边的高糖浓度的组织渗液都是细菌的最佳培养基，细菌在此环境中繁殖、生长迅速。

自身免疫功能受损

糖尿病患者自身免疫功能受损易致感染，感染又导致代谢紊乱加重，引起血糖升高，进而发生酮症或酮症酸中毒，并进一步损害患者免疫功能，形成恶性循环，导致预后不良的重度坏疽。

下肢动脉病变

糖尿病足患者往往合并不同程度大血管病变，这其中包括下肢动脉病变。下肢动脉病变导致肢端血供差，没有血供的创面就像折断树枝末端的树叶最终会枯萎凋敝，就算是华佗再世也无能为力!

微循环障碍

微循环障碍也是糖尿病足患者截肢风险增高的原因之一。微循环障碍除了会影响创面的血供、各种促进组织生长因子的分泌，还会导致抗生素不能有效到达病灶，削弱了抗生素的抗感染作用。

患者对糖尿病足不重视

患者早期不能及时处理或者不能到正规的医疗场所处理，而糖尿病足病情进展往往非常迅速，一个小小的创面如果处理不及时可能在几天之内就就会累及全足。

医生处理经验不足

不具有糖尿病足处理经验的医生对创面处理的不及时、不合理，往往也会使患者错过最佳的治疗时间。

糖尿病足患者如何避免截肢?

及时有效的血糖控制

一般我们建议无论之前采取何种方法控制血糖，一旦罹患糖尿病足应调整为以胰岛素为主的降糖治疗方案。

要求空腹血糖控制在7mmol/l左右，随机血糖控制在10mmol/l以下。当然在感染得到控制，糖尿病足病情稳定后，随着应激状态的改善，应该将胰岛素及时减量，避免低血糖的发生。

积极寻求改善下肢血供的办法

对于下肢血管病变轻的患者来说一般应用口服或静脉扩血管、改善微循环的药物就可以了。

但如果您感觉双足、小腿特别凉，有步行一段距离后腿部酸胀不适、疼痛或者静息状态下就有这些症状，这时就需要您到血管外科就诊，咨询有没有必要进行下肢血管介入或者血管搭桥等治疗。

有的时候因为血管病变过于严重而不能进行外科治疗时，您也只能应用药物来改善上述症状了，这类患者往往是合并干性坏疽，其截肢的可能性也更大。

早发现，早治疗，定期换药

对于糖尿病足发病初期，在病灶相对局限的情况下，如果患者能够及时到有足病处理经验的医疗机构进行诊治，往往能够起到事半功倍的作用。

通常在门诊进行清创处理，配合内科降糖、扩血管、改善微循环、抗感染、营养神经等治疗，门诊定期换药就能治愈。

而如果一旦因为患者本身的不重视导致创面不能得到及时处理，病情往往进展迅速，最终导致截肢。

另外经过门诊清创换药处理的患者在没有得到医生允许的情况下千万不要自行换药处理，因为不正确的创面处理往往会影响创面愈合。

这里还要强调一点就是糖尿病足在感染严重、坏死组织多、渗出多的时候建议在门诊至少每1-2天换药1次，而对于病变严重的患者需要收入病房，每天坚持换药，有的创面渗出多，可能1天就要换药2-3次。

我在门诊换药的过程中有的患者换药一周后才来，大家可以想想一下，创面是“惨不忍睹”。

首先考虑保肢治疗

有的时候患足组织坏死已无法挽回的时候，我们还可以首先考虑保肢治疗，在截除坏死组织的基础上尽量多保存肢体，以利于患者保留站立及行走的功能，提高生活质量。