糖尿病能否进食甜食？

糖尿病是胰岛素缺乏和/或胰岛素抵抗所致慢性高血糖状态，可合并蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及水盐代谢异常。既然高血糖是糖尿病的特征，那么进食糖类物质是造成糖尿病的病因吗？流行病学研究和临床实践告诉我们，吃糖并不是糖尿病的病因。从我国人民的生活习惯而言，南方人往往较北方人吃糖更多一些，但南方的糖尿病患病率并不高于北方，这就是例子。

那么，是否糖尿病病友就可以百无禁忌地进食甜食呢？答案是否定的。20年前，一位青年患者因肺癌住入我们科室，入院后的晚上正好我值班，他告诉我他异常口渴、多尿和呼吸费力，一个下午喝了10多瓶饮料（橙汁，不过那时的橙汁是含有许多糖分的），仍不解渴。我马上给患者测定了指血血糖，因为血糖太高，血糖仪显示不出具体血糖值，随即给予抽血急查血糖，同时给予静脉用胰岛素治疗，每小时监测指血血糖，增加胰岛素用量。1－2小时后血糖报告为1300多毫克/分升。那个夜里，患者出现过高血糖高渗性昏迷和心衰，经过抢救患者病情转危为安，2天后该患者的高血糖得到满意控制。后经检查证实，患者合并有糖尿病，平时血糖不太高，不用降糖药。这个患者的严重高血糖就与短期内喝了大量饮料有关。因此，糖尿病患者超大量地饮用含糖饮料是可以引起严重的甚至致命的高血糖的。

糖尿病病友是否就不能进食甜食了呢？也不是。适量地进食甜食还是可以的。这需要注意一是吃什么；二是吃多少；三是何时吃。

原则上，纯糖类的东西或含有大量蔗糖、葡萄糖类的食品不宜吃，比如葡萄糖水、红糖水、蔗糖、雪糕、巧克力、冰淇淋、含糖量高的月饼等。因为这些糖摄入后被很快吸收，血糖陡然上升并会持续一段时间。我们平时进食的米饭、面条、馒头等都是淀粉类食物，同时还含有非糖类的物质，吃到体内最后可被代谢为葡萄糖以提供能量。这些食物是多糖，到了胃肠道逐渐被消化吸收，进食后引起的血糖上升程度远不及进食同等量的纯糖类食品。进食2两米饭后血糖水平的上升与喝2两糖水或同等量的冰淇淋后引起的血糖升高是不一样的，引起胰岛素的分泌也有明显不同。一次过多进食含糖量高的甜食可以引起很长一段时间的高血糖。但糖尿病病友并不是绝对拒绝甜食，在血糖稳定的情况下，适量进食一些蛋糕或水果如西瓜、草莓、猕猴桃、苹果、梨等水果是可以的。一次进食的量不要多，如一次进食1－2片西瓜、或半个苹果等。如果进食的量多，就需要少吃些主食。一个大的苹果所产生的热量相等于一两大米。如果吃冰淇淋，可以吃不加糖的冰淇淋。可以用甜味剂代替糖。至于何时吃，建议在两餐之间吃，如上午的10点和下午的3－4点。主食少吃一点，加餐吃一点，这样的吃法尤其适合用口服降糖药或胰岛素治疗后餐后血糖控制仍然欠满意的患者，可以使餐后血糖不至于过高，又不至于餐前发生低血糖。

有的病友问，炒菜时能否加点蔗糖呢？例如，南方人喜欢吃糖醋黄鱼、糖醋排骨等。这种加了点糖的菜是否能吃。我个人认为，这不是一个理论问题，而是一个实践问题。监测血糖就可以问答这类问题。昨天，您不吃任何含糖菜肴时监测三餐后血糖；今天您进食了带有一点糖的菜肴后再监测血糖。如果今天的餐后血糖明显上升，就说明您不适合吃这类食物。您进食这类食物后血糖上升不上升，这不仅与您进食的量和食物中的含糖量有关，也与您自身的胰岛细胞分泌胰岛素的能力有关。由于糖尿病病友个体差异很大，如年龄、体型、血糖水平、肝肾功能以及自身胰岛素分泌能力和饮水量的多少等种种因素，我们不能简单地回答糖尿病病友是否可以吃一点含糖菜肴的问题。总体上讲是不宜多吃，最好不吃。

糖尿病人想吃甜味食品怎么办？如果进食加糖类的食品后您的血糖就明显升高，而您又确实想吃甜品，那么，可以选用甜味剂来代替糖。常用的甜味剂有：笆尔糖、甜叶菊糖、双歧糖、木糖醇。它们的甜度远强于糖，但对血糖无影响，含极少热量或没有热量。不含热卡的甜味剂如糖精等是人工化合物，不提倡多吃这类物质。有些食品如无糖月饼，标志为“无糖”，但是，其基本组成淀粉和脂类都可以产生热量，进食后同样可以升高血糖。月饼中的油脂类属于高热量物质。病友切切不可将无糖月饼看似“无糖”就放开食用。