1型糖尿病儿童常见急症的防治

糖尿病酮症酸中毒

有一位患糖尿病的小朋友，病情已基本稳定，恢复了正常的学习生活。突然有一天，他的姑姑说：她做了一个梦，说孩子的病好了，可以停用胰岛素。而他的父母就真的听信了“这个梦”的指引，给孩子停用了胰岛素。3天后这位小病友因糖尿病酮症酸中毒再次住进医院，抢救两天才得以脱离危险，家长后悔万分。

虽然儿童1型糖尿病是一种需终生依赖胰岛素治疗的疾病，但只要患儿和家长树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，病情会很好地控制。患儿不但可以像健康的孩子一样正常地学习、生活，而且生长发育也不会受到影响。家长千万注意不要“有病乱投医”，更不能迷信，随便停用胰岛素，这方面的惨痛教训应当汲取。

大约有40%的患儿是以糖尿病酮症酸中毒起病(新发病)，而需入院积极救治。但对已明确糖尿病诊断的患儿如饮食过量或暴饮暴食(家长节假日期间容易忽视或放松对孩子的饮食管理);各种呼吸道、胃肠道的感染、精神紧张或各种应激状态，特别是像上面那位小病友那样突然停用胰岛素等情况，都是糖尿病酮症酸中毒的诱发因素。如遇感染和应激等情况时，胰岛素用量应酌情增加，并密切监测血糖、尿糖、尿酮体的变化，如血糖>16.8毫摩尔/升，尿酮体阳性，同时出现腹痛、恶心、呕吐、烦躁等症状，严重时呼吸深长、呼出气有酮味(一种烂苹果味)应及时送到医院救治。就诊时一定要跟接诊医生讲明孩子患有糖尿病，正在接受胰岛素治疗，使医生能够尽快采取适当的救治措施，使孩子转危为安。

低血糖

糖尿病患儿血糖增高不容置疑，那么糖尿病患儿与低血糖有关吗?实际上，对一个糖尿病患儿来讲，低血糖和高血糖一样将与他们相伴随。低血糖是糖尿病治疗过程中十分常见的急性并发症之一，在某些情况下低血糖的危害性甚至比高血糖更严重。

发现低血糖

当血糖低于2.8毫摩尔/升时，就会出现一系列低血糖反应，因此糖尿病患儿应维持血糖不低于3.3毫摩尔/升为宜。低血糖的症状可轻可重，时间可长可短，有时容易纠正，有时也比较顽固。症状的轻重不仅与血糖下降的程度有关，而且与血糖下降的速度、低血糖持续的时间有关。同时低血糖表现的个体差异也较大，就是说每个人低血糖的症状都可能有所不同，因此每个小病友和(或)家长了解发生低血糖时的特点很重要。可以通过经常自行监测血糖来发现，特别是在有不适感觉时马上测血糖，如此时血糖在2.8毫摩尔/升以下，证明是发生了低血糖。把每次孩子发生低血糖的表现记录下来，就可以逐渐掌握孩子发生低血糖的特点了。

认识低血糖

低血糖的症状到底有哪些呢?有些患儿首先表现为出虚汗，开始仅有手心或额头出汗，严重时可全身大汗淋漓;继而出现心跳加快、心慌、眩晕、双手颤抖;饥饿感、全身无力、双腿发软、行走不稳，视物不清、眼冒金花;有的还表现为手足和(或)嘴唇麻木或有刺痛感，说话含糊不清，心情焦虑、容易发怒;注意力不能集中甚至行为怪异(作出令人不可思议的动作)，性格改变等。少数患者可直接发生低血糖昏迷甚至惊厥。低血糖反复发作可引起脑功能障碍、智力倒退或癫痫。特别要注意无感知性低血糖的发生。无感知性低血糖是指患儿感觉低血糖症状的能力下降或缺失，血糖下降至2.7毫摩尔/升以下时，患儿仍无低血糖症状，但患者很快会从感觉良好变为精神恍惚或意识丧失，需要他人的帮助才能恢复。有人曾就“你是否能发觉低血糖症状?”的回答，将1型糖尿病患儿分为3类：40%能正确认知，47%对低血糖的认知减退，13%为无感知性低血糖。而后两者发生严重低血糖的危险性分别增加5.1和9.6倍。

防治低血糖

要防止低血糖的发生，首先要了解低血糖的发生原因。比如胰岛素用量过多;注射胰岛素后未能按时按量进餐;无准备地参加剧烈运动;疾病进入蜜月期后胰岛素减量不及时;此外影响胰岛素吸收的一些因素，如不按时更换注射部位而影响胰岛素的吸收速度，使胰岛素的吸收作用高峰与餐后的血糖高峰不能相适应，而造成血糖波动，在下一餐前出现低血糖的现象。

低血糖的表现程度虽有不同，一旦发生低血糖，获得及时的救治很重要。大多数情况下儿童及青少年患者能够自我感知，可自行处理。再严重些，或较小的孩子发生低血糖时不能表达，此时家人的细心观查和帮助就十分重要了。这两种情况通过即刻口服快速吸收的单糖类碳水化合物，如5～15克葡萄糖或蔗糖块，100毫升果汁或甜饮料，如果效果不明显，5～10分钟后可再重复一次，接着可进食3～4块咸饼干或25克馒头等食品，一般经上述治疗后症状可明显改善，但需监测血糖直至恢复正常为止。若已处于半昏迷或昏迷状态，不管有无惊厥，给予一些口服甜饮料后，都应立即送往医院救治，因为患儿可能需要胃肠道外治疗，即需要缓慢输注5%～10%葡萄糖或注射胰高血糖素，否则会危及患儿生命。还特别应提高对无感知性低血糖的认识，防患于未然。

一般低血糖如果发生在白天，比较容易被发现而得到及时的救治。如果低血糖发生在夜间，危险性就加大。因此注意监测睡觉前(晚9～10点)的血糖水平很重要。如睡前血糖大于6.0毫摩尔/升， 88%的患者夜间将不会发生低血糖事件;如果睡前血糖小于6.0毫摩尔/升，则80%的患者夜间将会发生低血糖。此时可适当调整晚餐前的胰岛素用量或睡前加餐(总热量不变，调整各餐的热量分配)。若清晨发现患儿诉说头痛或情绪不好时，提示后半夜可能出现了低血糖，需次日凌晨3时监测血糖，以防止低血糖的发生。

当怀疑孩子发生了低血糖，但手边又无微量血糖仪，不能立即监测血糖时，可先给孩子喝一些果汁或糖水，如症状很快减轻或消失，说明孩子是发生了低血糖。反之，可能不是，需进一步去医院检查。不是低血糖喝了糖水怎么办?此时家长也不必太过于担心，因为最坏的结果是血糖一时升高，但是与发生低血糖而救治不及时给孩子造成的伤害相比就小得多了。

运动中的低血糖

运动疗法是治疗糖尿病的重要手段之一，对儿童1型糖尿病患儿同样适用，适当的运动对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。

那么糖尿病儿童在运动时要注意些什么呢?糖尿病儿童运动要遵循个体化和循序渐进的原则，不参加无准备的运动，特别是剧烈运动。首先运动强度要适当，可根据运动中和运动后有无不良反应来决定。其次是运动的时间，一般每日安排1次或每周4～5次，每次30～60分钟为宜。原则上应在餐后半小时以后进行，以防出现低血糖。如是有计划安排的运动宜事先将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，而容易发生低血糖。对运动后易出现低血糖的小病友可于运动前有计划加用少量食品，或适当减少胰岛素的用量。比如哪天有体育课，事先要作好准备，特别是上午第4节体育课时往往容易出现低血糖，可以在第3节课后小量加餐，以避免低血糖的发生。但需注意，并不是所有的小病友运动后都会出现低血糖，因此也就不一定都需要加餐或更改胰岛素的用量了。