如何选择降压药

临床上经常听到患者问我以下问题：为什么我的血压总是控制不好，降压药哪种最好?为什么他用的跟我的不一样?为什么我用两种，人家用一种?为什么我需要一天喝3次药，人家一天就1次……

在回答这些问题前,首先要弄清两个要点：

1.高血压的危害是什么?答：长期控制不良的高血压可以显著增加脑出血、脑梗死、冠心病、心肌梗死、肾功能衰竭等严重疾病的发病风险;

2.降压治疗的目的是什么?答：通过应用药物或非药物措施长期把血压平稳地控制在合理范围内可以显著降低上述疾病的发病风险。

那么哪种降压药最好呢?回答也很简单：第一，适合的就是最好的;第二，尽量选择长效药物(每天只需服用一次的降压药)。

目前国内外指南推荐首选的降压药物主要包括5类：噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪、吲达帕胺);钙通道阻滞剂(地平类);β-受体阻滞剂(如阿替洛尔、美托洛尔);血管紧张素转换酶抑制剂(普利类);血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)。

对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，这5类降压药物均可选择，整体疗效无明显差异。若患者已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如，合并心绞痛者首选地平类或β-受体阻滞剂;心肌梗死后患者首选普利类或β-受体阻滞剂;慢性心衰患者首选β-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂;合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类;老年高血压可选地平类、利尿剂或普利类和沙坦类;合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类;有阵发性房颤者首选沙坦类;合并血脂异常者首选普利类或沙坦类等。

如前所述，选择降压药物时尽量选择长效降压药，这类药物服药简单，便于长期坚持治疗，还能保持血压平稳，减少血压的过度波动。但不足之处是价格往往较贵。若经济条件所限，不能长期承受较高的治疗费用，选择每天服用两到三次的中短效降压药物以及传统的降压药(如复方降压片、降压零号、复方罗布麻等)也可以，因为降压的首要目的是先要把血压控制下来。

链接：测血压时应该坐着还是躺着?

测血压时有人习惯坐着、有人习惯躺着。正规测量血压的体位应该是坐着。坐着和躺着测量时对收缩压(高压)的影响不大，但坐着测量时舒张压(低压)常常比躺着测量时偏高。我们诊断高血压时的血压标准是以坐位血压为依据的，所以若患者情况允许，应采取坐位测量血压。当然，如果患者因病情较重或其他原因不方便坐位测量，也可以躺着测。此时患者应该取仰卧位，上臂外展约45度，其他注意事项与坐位测量时相同。

另外，老年人或儿童(特别是有站起身时头晕眼黑者)还应该加测站立位血压。多数人站立位测量时比坐位测量数值偏低，但收缩压降低幅度一般不会超过10毫米汞柱。若站立位测量比坐位降低20毫米汞柱以上，或伴有头晕眼黑症状，则应考虑患有体位性低血压。遇到这种情况应及时咨询医生。