妊娠与甲状腺疾病的11个常见问题

大家对妊娠及甲状腺疾病存在很多疑问，本期对常见问题进行了汇总及解答，希望对大家有所帮助。

1.为什么说甲状腺与每一位孕妈妈都息息相关?怀孕和甲状腺究竟有什么关系呢?

甲状腺作为人体的发动机，参与机体能量代谢，甲状腺激素对于神经系统的发育起重要作用，而在怀孕过程中，胎儿16周前的甲状腺尚未发育，因此他的脑发育完全依赖于母亲的甲状腺激素，如果目前患有甲减、亚临床甲减或者甲功正常而甲状腺抗体阳性，此时，母亲的甲状腺储备能力下降，无法满足胎儿的需要，因此会影响胎儿的智力水平。

2.需要在计划怀孕前提前多久进行甲状腺的检查?

原则上需要在计划怀孕半年至1年进行甲状腺功能和抗体的筛查，因为如果是抗体阳性可以有干预治疗的时间窗，达到较好状态时再怀孕。

3.如果忽略了甲状腺会对孕妈妈和宝宝有哪些影响呢?

无论是甲亢、甲减、抗体阳性，还是亚临床甲亢、甲减都可能导致受孕率降低，不易怀孕，如果怀孕了发生流产、早产，以及其他产科并发症的发病率都会增高，其中甲减和亚临床甲减还会引起孩子智力评分减低。

4.我的甲功仅仅游离T4偏低一些要不要紧呢?

这种情况叫做低T4血症，而在甲功当中对胎儿脑发育其主要作用的就是T4，对孩子的智力也是有影响的，需要进行干预治疗。

5.甲减、桥本氏病或者甲亢的患者可以怀孕吗?

在专业的医生指导下，控制好这些甲状腺疾病后，患者都可以怀孕，可以生个非常健康的宝宝。

6.如果发现怀孕了还学要吃药么?吃药会不会对宝宝有影响呢?甲状腺疾病的孕妈妈在产后哺乳期还需要用药么?会不会对哺乳的宝宝有影响呢?

如果是甲减患者，怀孕后不仅不能停药，还可能需要加量，以保证胎儿的正常发育，不吃药反而对宝宝有影响。如果是甲亢，则需要在医生严密检测下进行服药，哺乳期也是一样的。

7.甲状腺结节的孕妈妈在孕期需要注意什么呢?

甲状腺结节的孕妈妈在孕期可以常规检测结节的形态和大小。

8.孕前就有甲状腺疾病医生曾经告诉要低碘饮食，怀孕期间还需要低碘饮食吗?

怀孕期间不需要低碘饮食了，因为甲状腺激素生产的原料就是碘，如果仍然低碘饮食，同样会出现对胎儿脑发育的不良影响。

9.怀孕时可以做甲状腺细针细胞学检查吗?

甲状腺细针细胞学检查本身不会对母亲和胎儿产生任何不良影响。

10.如果恰巧在怀孕时发现了甲状腺癌应该怎么办?

如果怀孕时甲状腺细针细胞学检查发现了甲状腺癌，通常可以延迟到分娩以后进行手术治疗，如果是乳头状癌之外类型的，需要手术的话，尽可能选在怀孕中期进行。

11.甲状腺疾病究竟会不会遗传给孩子?

甲状腺疾病具有遗传倾向，研究表明孩子自身抗体阳性的话，他一定有一个自身抗体阳性的妈妈。

妊娠合并甲状腺机能亢进症治疗注意事项和最新观点

甲状腺功能亢进症是一种因甲状腺激素合成及分泌的增多所引起的异常的高水平甲状腺激素的疾病。育龄期妇女的甲状腺机能亢进主要起源于自身免疫，由突眼性甲状腺肿所引起。妊娠期间母体免疫系统的变化可能影响到该病或其他的自身免疫性疾病，妊娠相关的生理性改变影响了体内甲状腺激素的合成和代谢，所以对妊娠期甲状腺功能的检测结果的意见尚未达成共识。

甲状腺激素对正常妊娠的维持以及胎儿的发育，尤其是胎儿大脑的发育十分重要。未经治疗或不恰当治疗的甲状腺功能亢进症是和妊娠期并发症密切相关的，甚至可能造成胎儿的某些慢性疾病。对妊娠期甲状腺机能亢进症的正确诊断是预防妊娠不良结果的重要前提。甲状腺机能亢进时会增加早产、低出生体重儿和妊娠后期损伤的风险，患有甲状腺机能亢进症的母亲所生的子代突发疾病和出生后注意力不集中的风险增加。此外还有可能严重影响孕妇的身体健康，例如：母体心脏损伤，甚至罕见的甲状腺危象等情况。所以应对此病进行及时有效的诊断、管理和控制。但是需要注意的是亚临床甲状腺机能亢进症(抑制TSH)与妊娠期并发症并没有太多联系。

对于妊娠早期的甲状腺机能亢进症的一个临床关注要点是在妊娠早期由于生理性hCG升高引起的一过性生化方面的甲状腺机能亢进症不需要使用抗甲状腺药物来治疗。没有证据表明抗甲状腺药物的治疗能够改善孕期这种短暂的生理性甲状腺机能亢进症的预后，临床可以每2~3周进行甲状腺功能测定。

目前对妊娠合并甲状腺机能亢进症的治疗是采用选择抗甲状腺药物(ATDs)。放射碘治疗通常不主张孕期使用。如果抗甲状腺药物不耐受，可选择的治疗方案是甲状腺切除术，最好在妊娠期4~6月进行。

抗甲状腺药物是阻止甲状腺合成甲状腺激素的硫代酰胺类物质。通常有甲巯咪唑(MMI)以及它的前体药物卡比马唑(CMZ)和丙硫氧嘧啶(PTU)。这些药物都对甲状腺激素亢进症的治疗起作用，而且都可以通过胎盘，从而在妊娠晚期引起胎儿的甲状腺机能亢进。然而，在妊娠早期使用这些药物最重要的要点是胎儿出生缺陷的潜在风险。

使用抗甲状腺药物和出生缺陷的关联在1972年被首次报道。在一篇短篇报道中描述，2/11的母亲在妊娠期接受甲巯咪唑的治疗后生出头皮缺损的孩子。随后，有更多使用MMI或CMZ后发生出生缺陷的案例被报道。这些出生缺陷中许多都划分为某组特定的畸形，他们被描述为一种特殊的甲巯咪唑胚胎病，包括特殊的面部特征、真皮发育不全、上呼吸道闭锁、食管及其他胃肠道闭锁、腹壁缺陷以及室间隔缺损等。

尤其是丹麦近期研究还发现，胎儿接触丙硫氧嘧啶(PTU)后罹患出生缺陷的风险增高。然而，暴露于丙硫氧嘧啶(PTU)后罹患出生缺陷的类型与接触MMI/CMZ(甲巯咪唑/卡比马唑)后所患类型不同，而且没有那么严重。丙硫氧嘧啶相关的出生缺陷多局限于面部和颈部(耳窦、细管和囊肿)以及泌尿区域，大多数都需要外科治疗。

最新的国际指导方案建议：考虑到使用MMI/CMZ后出生缺陷的风险，妊娠期前三个月可使用PTU(丙硫氧嘧啶)，而考虑到使用PTU后出现相关性肝脏功能损伤的风险，妊娠三个月后再将PTU改为MMI/CMZ。PTU(丙硫氧嘧啶)治疗中出现的肝损伤是一个重要的并发症，在美国PTU是药物相关性肝移植中第三大因素。最近丹麦的研究中显示粒性白血球缺乏症和肝损伤在妊娠人群中很少见，而出生缺陷是最主要的副作用。使用抗甲状腺药物的关键的窗口期是妊娠期6~10周的高风险时期。所以建议备孕女性尽可能早地监测怀孕。同时基于甲状腺功能测试的结果、促甲状腺激素受体抗体的水平、近期用药的剂量、抗甲状腺药物治疗的持续时间以及临床症状的全面评估是临床医生掌握怀孕后继续使用抗甲状腺药物的临床指征。

妊娠晚期母体甲状腺机能亢进症的管理的一个重要方面是胎儿的甲状腺功能。促甲状腺激素受体抗体，是引起母体Graves’病甲亢症状的原因，它可以通过胎盘，妊娠后期促甲状腺激素受体抗体均可在母体和胎儿体内聚集。因此，促甲状腺激素受体抗体可以刺激胎儿甲状腺产生过量的甲状腺激素。在妊娠后半期，当胎儿的甲状腺有能力合成甲状腺激素后，胎儿甲状腺机能亢进症就会发生。因为所有的抗甲状腺药物都能通过胎盘，当ATDs用于治疗母体甲状腺机能亢进症时，这些药物还可以治疗胎儿的甲状腺机能亢进症。和免疫系统的普通抑制一样，妊娠期甲状腺的自身免疫性逐渐减弱，而且妊娠晚期母体甲状腺机能亢进症的表现逐渐减弱，用以维持母体甲状腺机能正常的抗甲状腺药物的剂量的减少在妊娠期是非常重要的，因为不管是MMI/CMZ还是PTU，当母体甲状腺机能正常时，对胎儿合并甲状腺机能亢进症的治疗往往是过量的。

如果妊娠女性之前接受过Graves’病的消融疗法(放射碘治疗或甲状腺切除)后仍旧可以产生高水平的促甲状腺激素受体抗体，那么胎儿的甲状腺机能亢进症可能会存在或发展。这种风险可通过在妊娠早期检测母体促甲状腺激素受体抗体的水平加以评估。如果促甲状腺激素受体抗体的测量在妊娠中期怀孕20周左右升高并且在妊娠7~9月妊娠30周左右仍旧升高，那么就需要做实验室和临床的监测。

新生儿甲状腺机能亢进症的临床表现是在出生后出现的，多发生在母体甲状腺机能亢进症没有接受治疗和母亲之前经过甲状腺消融治疗后仍旧产生促甲状腺激素受体抗体时。促甲状腺激素受体抗体在新生儿体内消失较慢，所以新生儿合并甲状腺机能亢进症可以在出生后的几天内检测到。新生儿合并甲状腺机能亢进症的风险可以通过妊娠后期母体促甲状腺激素受体抗体的测量进行评估。如果促甲状腺激素受体抗体水平超过三次高于最高参考界限，推荐应用超声监测胎儿甲状腺发育情况及胎儿的胎心率。

妊娠合并甲状腺机能亢进症时需要规范化管理和控制以预防母体和胎儿的并发症。孕前、孕中、孕后期对甲状腺机能亢进症的管理，包括不同专科医生(产科、内分泌科和儿科医生)和病人的相关信息的全面评估。