用胰岛素的糖友可以转用口服药吗？

一、用过胰岛素能转口服降糖药吗？

在许多病人看来，一旦用上胰岛素，往往就不能换用降糖药了。其实这种认识是片面的。

有些病人注射胰岛素后撤不下来，不能换用降糖药，是因为患者病情所需，自身胰岛素产量不足，这与截肢病人要想走路就必须安装假肢是一个道理。比如1型糖尿病人由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需；胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者也需要终身使用胰岛素。

而实际上，很多病人通过使用胰岛素，使自身胰岛细胞得以休息，自身胰腺修复及内分泌功能改善了，换用口服降糖药是完全有可能的。2型糖尿病人出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素换用口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。建议你听医生的建议使用胰岛素，至于能否换用降糖药和什么时候可以换用降糖药，也还要咨询医生。

二、糖尿病患者在下列情况下必须应用胰岛素：

1、患者胰岛B细胞的功能完全衰竭，这样的患者必须终身应用胰岛素进行治疗。

2、妊娠期糖尿病患者为了避免口服降糖药对胎儿的影响，在采取饮食疗法仍不能很好地控制血糖时，可在整个怀孕期间应用胰岛素进行治疗，直到分娩结束后再根据其具体情况来决定能否停用胰岛素。

3、2型糖尿病患者出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）或在手术期间以及服用降糖药后仍难以控制血糖时，必须应用胰岛素进行治疗。至于这些糖尿病患者在应用胰岛素后能否再改用口服降糖药进行治疗，则完全取决于患者的具体病情，包括其胰岛B细胞的功能、有无肝肾功能损害、有无严重的慢性并发症以及是否出现了对口服降糖药失效的情况等等。

三、停用胰岛素的参考指标：

1、患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全。

2、全天胰岛素用量不超过24?28单位，而血糖控制达标。

3、胰岛功能尚可，空腹C肽水平>0.4纳摩尔/升，标准糖负荷后C肽>0.8纳摩尔/升。

4、应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等）已解除，病情平稳，血糖控制良好。

5、B细胞抗体阴性，排除成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）及1型糖尿病。

只有满足上述条件后，方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。

四、停用胰岛素的方法：

如原应用的胰岛素剂量偏大，开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用磺脲类降糖药，但初始剂量不宜太大，以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加磺脲类药物的剂量；如血糖、尿糖仍控制不佳，则考虑加服双胍类降糖药；如餐后血糖高，可改用或加服α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）。

如原应用的胰岛素剂量不大，每日总量不超过20单位，一开始即可完全停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗。超重及肥胖的糖尿病患者，首选双胍类药物，或胰岛素增敏剂，或α-糖苷酶抑制剂等；消瘦或体重正常的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂。单用一种药物效果不佳时，可以采取联合用药（双胍类加磺脲类），药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。

需要说明的是，当胰岛素每天用量超过40单位时，一般不主张单独换用磺脲类药物治疗，因为磺脲类药物最大允许剂量的降糖作用大约与30?40单位的胰岛素相当。