胰岛素联合胰岛素增敏剂效果会非常好

李淑贞(化名)69岁，患糖尿病18年，合并有高血压、冠心病。身高1.6米的她，体重却有70公斤。她使用过各种口服降糖药物，但血糖控制效果不佳。半年前改用胰岛素诺和灵30R,一日两次,56单位/日，现在空腹血糖7.2～8.6mmol/L,餐后血糖8.6～12.8mmol/L。她怕再增加胰岛素剂量自己会长得太胖了，于是医生给她每日增加口服1片(4毫克)太罗(胰岛素增敏剂)，一个月后她的血糖逐渐下降到正常范围。三个月后胰岛素量减到26单位，空腹、餐后血糖全部达标，糖化血红蛋白6.6%，血压降到130/80毫米汞柱以下，降压药也减量了。

专家解读：

2型糖尿病的主要病因是胰岛素分泌异常和胰岛素抵抗。90%的2型糖尿病患者在病程中都伴有不同程度的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗加重胰岛B细胞的负担，加速B细胞的衰竭。

改善胰岛素抵抗不但要改变吸烟、摄入多、运动少等不良生活方式，还应使用胰岛素增敏剂。以太罗(罗格列酮钠)为代表的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，是通过激活PPAR-Y受体(一种维持葡萄糖和脂质衡定的核蛋白质)促进脂肪细胞分化和脂质代谢，增加细胞表面运送葡萄糖的载体，促使细胞吸收并利用葡萄糖。太罗类胰岛素增敏剂不仅能降低血糖，而且能直接解除2型糖尿病主要病因——胰岛素抵抗，从而控制糖尿病高胰岛素血症，保护胰岛B细胞，同时还可改善脂质紊乱，降低血压并减轻炎症等，达到控制糖尿病及其并发症的目的。

糖尿病早期使用胰岛素增敏剂，能控制高胰岛素血症，降低糖化血红蛋白水平，从而保护患者B细胞，逆转或延缓糖尿病进程，同时改善诸多心血管危险因素、预防并发症。患病已久的李大妈已到了糖尿病中晚期，胰岛素分泌功能低下，外源使用胰岛素后血糖依然控制不佳，肯定存在胰岛素抵抗，加用胰岛素增敏剂(太罗)后，可使机体内胰岛素的活性得到增强，血糖也能控制到满意水平。胰岛素增敏剂(太罗)在降糖的同时又保护了B细胞，使残存的B细胞功能得到恢复，自身胰岛素分泌增多，外源胰岛素用量自然就可减少。

减少患者的胰岛素使用剂量会带来很大的好处。因为使用胰岛素的病人90%以上都会出现低血糖，有的症状明显，更多的是不易发觉的无症状低血糖。低血糖不仅给病人带来痛苦和危险，研究还发现血糖的高低波动会损伤血管内皮，因此波动的血糖比高血糖更易产生糖尿病并发症。肥胖也是胰岛素常见的不良反应，为了防止发胖，应尽量控制胰岛素剂量。胰岛素联合胰岛素增敏剂，可以把胰岛素使用剂量控制到最小，也就减少了低血糖和发胖等不良反应的发生率。

循证医学提示，除了改善血糖外，胰岛素增敏剂对2型糖尿病患者的血脂谱具有良好的改善作用，包括高密度脂蛋白胆固醇的升高和甘油三酯的降低;同时胰岛素增敏剂还可直接作用于血管平滑肌壁细胞，改善炎症标志物C反应蛋白，防止动脉粥样硬化的形成;糖尿病合并高血压者经胰岛素增敏剂治疗后，其收缩压和舒张压均明显下降。这些改变都有利于减少糖尿病的大血管并发症。

总之，胰岛素增敏剂可应用于2型糖尿病的各个阶段，可以和几乎所有其他类型的糖尿病药物联用。其中，必须使用胰岛素的2型糖尿病患者原则上都应该联用胰岛素增敏剂，这样不仅能使血糖控制良好、延缓病情发展、减少糖尿病的并发症，而且还能减少胰岛素的用量和不良反应，是治疗糖尿病的最佳选择。