胸膜炎(2)

文章目录

一、胸膜炎的概述

二、胸膜炎的典型症状

三、胸膜炎的病因病机

四、胸膜炎的检查诊断鉴别方法

五、胸膜炎的并发症

六、胸膜炎的防治方案

胸膜炎的病因病机

1、肺部感染：约百分之五十的此症患者继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生此病。

2、邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿,致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔,可形成单侧或双侧脓胸。

3、胸膜炎胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

4、胸部创伤：胸部穿透伤后,由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化脓性感染。

5、败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸,此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

胸膜炎的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、体格检查

干性胸膜炎：呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。

渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤、呼吸减弱或消失。

1.2、X线检查

干性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

1.3、超声波检查

可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。

1.4、实验室检查

1.4.1、胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌。

1.4.2、结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

1.4.3、血常规检查,白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。

2、诊断鉴别

2.1、右膈胸膜炎时,检查者用手压病人左下腹部,并从左向右压诊,如为胸部疼痛所致右侧腹痛,则不引起疼痛,而腹部疾病所致者则引起腹痛。胸部X光检查能够发现肋膈角变钝或消失。侧卧,将存在胸水的一侧胸部放在下方进行观察,可以发现少量胸水。胸部CT检查可发现贮留于背部的胸水和靠近胸膜的肺部病变。胸部超声波检查对于确定有无胸水非常有效。进行胸膜腔穿刺时,胸部超声波检查同样非常重要。

2.2、右膈胸膜炎有时可与胃、十二指肠溃疡或阑尾炎急性穿孔混淆,特别是伴有黄疸时,易误诊为急性胆囊炎。患者腹痛前先有发热、咳嗽伴肺部体征,腹部深触痛并不比浅触痛更痛,发病后24～36h胸部X线检查可发现肺部病变,与腹部疾病炎症可鉴别。