类风湿中医辩证(2)

1、 风湿热痹：

　　如果关节红肿热痛，痛得非常厉害，而且遇到热的东西后肿痛加重，冰敷后肿痛缓解，关节活动不方便，病人一般有口渴、发热、舌质红等表现，就可诊断为风湿热痹，应该给予“清热通络，祛风除湿”的中药方。

　　我们看前文的病案，这位患者关节肿痛20余年，局部皮温升高，有心烦、口渴等症状，而舌质红，苔黄，脉滑数这些都属于热象，因此中医辨证为“风湿热痹”。痹证1号方可以清热舒筋，通络止痛，复方丹参注射液能够活血化瘀，二者共同使用，最终使患者关节肿痛、活动不利等症状明显缓解，各项指标恢复正常。

　　2、 风寒湿痹：
　　
　　如果关节酸痛，不红肿，不发热，肌肤麻木，患者手足沉重，舌苔白腻。那就要考虑是“风寒湿痹”，应该给予“除湿通络，祛风散寒”的中药方。治疗期间病人还要注意保暖，可适当地喝一些蛇酒、木瓜酒等。

　　3、 痰浊痹阻：
　　
　　如果关节肿胀，晨僵，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红等症状。病人一般形体教肥胖，常伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满，舌苔白腻。就可辨证为痰浊痹阻，可给予“化痰祛湿，通络止痛”的中药。

　　4、 肝肾亏虚：
　　
　　这种证型一般见于病程久、反复发作的病人，局部关节可见严重变形，屈伸不利，甚至影响步行，关节疼痛晚上较重，白天减轻，肌肤麻木不仁，还伴有头晕耳鸣，全身无力等症状，这就可辨证为肝肾亏虚，应给予“滋补肝肾、补气益血”的中药方。

　　中医讲，痹证（如“类风关”）是由于感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络是治疗痹证的基本原则，后期当配补益正气护治之法。

　　中药为何有效？

　　此外，孙主任还向笔者介绍了一些治疗类风湿性关节炎常用的中成药，如复方丹参注射液、雷公藤多甙片、正清风痛宁片及注射液（青藤碱制剂）、帕夫林片（白芍总甙）、风湿骨痛胶囊、益肾蠲痹丸、玄驹丸、风湿定片、骨筋丸等。

　　中药为何有效？
　　
　　孙主任举了几个例子，他说，如常用的复方丹参注射液，它静滴的话可起到“活血化瘀”的作用，中医讲“不通则痛”，淤血阻滞经脉所以关节疼痛，通过活血化瘀就可缓解疼痛症状；风湿痹痛胶囊、雷公藤多甙、白芍总甙、火把花根等，经研究证实均有免疫抑制作用，可控制类风湿病情发展；中药熏蒸、青风藤制剂关节腔注射均可有效缓解症状，改善关节活动度。

　　其他疗法 五花八门