气瘿(2)

　　结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。

　　[鉴别诊断]
　　
　　一、肉瘿甲状腺肿多呈球状，边界清楚，质地柔韧。

　　二、瘿痈有急性发病史，甲状腺增大变硬，有压痛，常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。

　　[辨证论治]
　　
　　内治法
　　
　　（一）肝郁气滞颈粗瘿肿，边缘不清，皮色如常，质软不痛，随吞咽而上下移动；瘿肿过大时有沉重感，或伴有呼吸困难，咽下不适，声音嘶哑；舌淡红，苔薄，脉弦。

　　辨证分析：情志不畅，肝郁气滞，肝失调达，脾失健运，水湿停留，聚而为痰，痰气互凝，结于颈靥，故颈粗瘿肿；气本无形，怒则气长，喜则气消，故肿胀呈弥漫性而边界不清；痰为阴邪，气虽结而未化火，故皮色如常；症属痰气互结，无明显血瘀之证，故质软不痛；舌淡红、苔薄、脉弦为肝郁气滞之象。

　　治法：疏肝理气，解郁消肿。

　　方药：四海舒郁丸加减。

　　（二）肝郁肾虚颈粗瘿肿，皮宽质软；伴神情呆滞，倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。

　　辨证分析：肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，痰气互结，循经上行，结于喉部，故颈粗瘿肿；气本无形，故皮宽；无血瘀之证，故不痛；久病耗伤正气，肾气受损，故倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡、脉沉细为正气不足、肾气亏虚之象。

　　治法：疏肝补肾，调摄冲任。