过敏性紫癜诊断思维(2)

　　（2）鉴别诊断
　　
　　①单纯皮肤型与原发性血小板减少性紫癜相鉴别：原发性血小板减少性紫癜的皮肤紫斑块或斑点是隐于皮肤内，不高出皮肤，无瘙痒，分布不均匀，可有便血，但无腹痛及关节肿胀疼痛，无肾脏改变，血小板计数低于正常值，出凝血时间延长，24小时血块退缩不良，血小板抗体测定增高，骨髓中巨核细胞有质和量的改变。

　　②腹型患者应与急性阑尾炎、坏死性小肠炎、肠套叠相鉴别：本病患者的腹痛呈阵发性绞痛，多发生在脐周围、卜下腹部或全腹，但无反跳痛及腹肌紧张，白细胞计数一般正常。而急性阑尾炎为麦氏点持续性疼痛，并有压痛及反跳痛，肌紧张明显，疼痛呈进行性加重；白细胞计数及粒细胞百分比增高。坏死性小肠炎开始时为脐周或左中上腹的阵发性疼痛，呈：持续性疼痛阵发性加剧，并有压痛及反跳痛；全身中毒症状明显，严重者可出现休克。外周血中白细胞及中性粒细胞分叶增加，明显左移，部分呈现中毒颗粒，便中有脓细胞及红细胞。

　　③肾型与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别：急性肾小球肾炎存发病前1-3周有链球菌感染的病史，临床主要表现为浮肿、高血压，儿童常有发热、有时高达39℃，伴有畏寒。成年人则有腰酸、腰痛，少数有尿频、尿急。可有蛋白尿、血尿、管型尿，且大多数病人有程度不等的肾功能不全，内生肌酐清除率及菊糖清除率均降低。狼疮性肾炎的主要表现有蛋白尿、血原、高血压、浮肿以及皮损、发热、关节炎。抗核抗体，抗dsDNA抗体或抗S1m抗体阳性。而肾型过敏性紫病发病初期都有皮跌紫斑的表现。故三者通过询问病史及各种实验室检查可以加以区别。