单纯性肥胖(3)

　　证候分析：中年以后，肾气亏损，蒸腾气化水液功能减弱，水湿痰浊内积，易致肥胖；肾阴虚，虚热内生，则烦躁怕热；肝失滋养，情志调节失常，则情绪抑郁或兴奋；肝火扰心，则失眠；肝肾两虚，冲任失充，则妇女月经不调；肾阳虚，脾阳亦亏，痰湿滞留，则嗜卧懒动，腰脊酸楚，下肢浮肿；舌淡红，苔薄，脉细弱或细弦，均为肾之阴阳失调之征。

　　【分型治疗】
　　
　　1.气虚痰壅治则：益气健脾化痰。

　　方药：防己黄芪汤合六君子汤。

　　防已12克黄芪15克党参12克茯苓15克猪苓9克白术12克陈皮6克半夏9克焦山楂12克荷叶9克随症加减：小便少者，可加泽泻15克、车前子15克（包煎），以利尿；脘腹胀满者，加木香6克、香附9克，以理气通滞。

　　2.痰热壅积治则：清胃化痰泄浊。

　　方药：三黄石膏汤合小承气汤加减。

　　黄连3克黄芩9克山栀子9克石膏15克（先煎）大黄5克（后下）厚朴9克半夏9克甘草5克随症加减：皮肤常发疖肿痤疮者，加蒲公英15克、紫花地了15克、丹皮12克、紫草12克，以清热解毒凉血；口渴多饮，舌红少苦者，加生地15克、玄参12克、麦冬15克，以养阴生津。

　　3.疲瘀内积治则：活血化瘀，祛痰轻身。

　　方药：桃仁红花煎加减。

　　丹参15克赤芍15克桃仁9克红花9克川芎9克延胡索9克青皮6克泽兰12克泽泻12克茯苓12克莱菔子9克荷叶9克随症加减：形体肥胖，血脂偏高者，还可加蒲黄20克（包煎）、虎杖30克，以活血降脂；脂肪肝者，加三棱15克、莪术15克、海藻30克，以化瘀祛痰软坚。