病毒性肝炎诊断依据(2)

　　(2)急性黄疸肝炎：凡急性发病，符合无黄疸型诊断条件，且血清胆红素在17. lJ真mol/L以上，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

　　2．慢性肝炎
　　
　　既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史，或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。

　　为反映肝功能损害程度，临床将其分为轻度、中度和重度。

　　(1)轻度（相当于原CPH或轻型CAH）：病情较轻，疥状不不明显，或虽有症状、体征，但生化指标仅1项或2项轻度异常者。

　　(2)中度（相当于原中型CAH）：症状，体征、实验室检查后居于轻度和重度之间者。

　　(3)重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾弃大而排除其他原因，且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G LC例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85. 5temol/L，凝血酶原活动度40：《一60真《三项检测有一项达上述程度者，即可诊断为慢性肝炎重度。

　　3．重型肝炎
　　
　　(l)急性重型肝炎（即暴发型肝炎）：急性黄疸型肝炎，起病后10日内迅速出现精神、神经症状（肝脑病Ⅱ度以上症状，凝血配酶原活动度<40%）而排除其他原因，患者肝浊音区进行性缩小，黄疸迅速加深，肝功能异常，特别是血清胆红素>17. lf真mol/L，应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常），以便作出早期诊断。因此，急性黄疽型肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呕逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病。即使黄疸很轻，甚至至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又具有上述诸者症状菩者，亦应考虑本病。