妇人经期外感辨治(2)

　　
　　1.热邪初陷：症见寒热往来如疟状，可予小柴胡汤治之，并针刺期门穴。

　　2.温热病热邪内陷，可予陶氏小柴胡汤或桂枝红花汤加减。①如果月经初来，风寒外受，寒邪化热，热入血室，始见寒热往来，继则寒热如疟状，经血被截而中断，对于轻证或正虚之体，一柴胡饮主之。②若兼血块，或小腹胀痛，为瘀血内阻，可加益母草、当归、泽兰、红花等以活血调经、疏导化瘀。③由于外感风热，或邪热较重，兼见冲任失调，肝不藏血，热迫血行，经血淋漓不止或崩中下血延期不断者，治当清热凉血，小柴胡汤加生地、丹皮、青蒿、地骨皮、蒲公英、银花等凉血养阴清热之品。④若因冲任不固，出血较多，可加升麻、地榆、莲房炭以固冲任，三七以止血。⑤若邪热较重，血被热截，阻于胞宫，邪热与瘀血相搏结，随冲任上逆，上传阳明，症见口干苦、口渴、头痛、面赤、烦躁，轻者加黄连、栀子清热；若大便不通，加大黄或大柴胡汤加减治之。⑥若月经将尽，或产后血海空虚感受外邪，致邪热内结、瘀阻胞宫之虚证，宜柴胡四物汤、逍遥散或丹栀逍遥散加减。

　　3.病虽渐愈，然元气素弱而有热未退、血未止者，治疗宜补气益阴煎之类。

　　4.若脾气素弱，宜归脾汤。

　　5.若气血俱虚者，宜十全大补汤。

　　6.若血热多滞者，宜小柴胡汤加丹皮、红花、当归等。

　　综上所述，所谓“热入血室”，在临床上绝不可能像书上所记载的那样证证俱备，非常典型，因此要从临床实际出发，抓住“热入血室”的病因病机，辨证施治，灵活遣方用药，才能取得较好的疗效。