检查淋巴结时,应先按腋窝淋巴结的分布,有次序进行检查。检查者先站于患者前面,以一手托起患者的肘部,让病人将上臂靠近胸壁,前臂松弛放在检查者的手臂上,让腋窝完全松弛,另一手按摸腋窝中央群、胸肌群的肿大淋巴结;然后站在患者背后检查锁骨上和腋后淋巴结。主要应检查淋巴结的大小、质地、活动度及表面情况。
3.特殊检查
(1) X线检查常用钼钯X摄片及干板照相。
①钼钯X线的穿透性较弱,故便于区别乳房内各种密度的组织,可发现较小的肿块,并能清晰地观察其形态和结构。良性肿瘤可见块影密度均匀,周围常有一透亮度较高的脂肪圈;恶性肿瘤的块影多不规则或呈分叶状,中心区密度较高。
②干板静电摄影具有“边缘增强效应”,大大增强了影像的对比性,使一些原来胶片分辨不清的组织也能分辨出来。良性肿瘤可见边缘整齐的圆形、椭圆形阴影,四周透亮;恶性肿瘤则见肿块中心致密,边缘不整呈毛状,在肿块内部或其附近可见数量较多的砂粒样钙化点或长条形钙化带。
(2)其他影像学检查超声显像属无损伤性,可反复使用,主;用途是鉴别肿块系囊性还是实质性。B型超声结合彩色多普勒检查进行血供情况观察,可提高其诊断的受感性,且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。热图像系根据癌细胞代谢快,产热较周围组织高,液晶膜可显示异常热区而诊断。近红外线扫描系利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同的灰度影,从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强,可显示块影周围|的血管情况。
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