胎怯诊断思维

1．辨病思维
　　
　　(1)诊断要点
　　
　　①病因：有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。

　　②症状：新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2 500g，身长少于45cm。

　　(2)鉴别诊断：胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。

　　2．辨证思维
　　
　　胎怯有五脏不足之区别，肺虚虚者气弱声低，皮肤薄弱，胎毛细软；心虚者神萎面觥，唇甲淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无祀神采，时有惊惕；脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少；肾虚者形体瘦小，肌肤不温，骨弱肢柔，指甲软短。临床分辨为肾精薄弱、脾肾亏虚两个主要证型。两者可从形体、毛发、耳壳、神态、指甲诸方面加以区别。

　　治则思维
　　
　　胎怯一般按脏腑辨证分别论治，因肾脾两虚是其关键病机，所以，治疗以补肾培元为基本法则。正如《景岳全书·小儿则》所提出的：治疗本病“宜专培脾肾为主”，临证还应根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可根据证情需要，给予肾脾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。在药物治疗的同时应加强护理，以提高疗效。胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。合并症证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点；合并症好转后，及时转以培元治本为主。