蛔虫病知识

1. 辨病思维

　　(1)诊断要点
　　
　　①可有吐蛔、排蛔史。

　　②反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。

　　③合并蛔厥、虫瘕，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。虫瘕者，腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通。

　　④蛔虫性嗜酸细胞肺炎，属于蛔虫蚴虫移行症，可有咳嗽、气喘、发热，肺部体征常不明显，痰中找到蛔蚴可确诊，血中嗜酸性粒细胞，计数明显增多，X线检查可见肺部有点状、片状或絮状阴影，但病菌什易蛮或很快消失。

　　⑤大便病原学检查：应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检粪便中蛔虫卵，即可确诊，但粪检未查出虫卵也不能排除本病。

　　(2)鉴别诊断
　　
　　①急性阑尾炎：起病后转移性右下腹疼痛，并局限于右下腹，有腹肌紧张，压痛及反跳痛，血白细胞增多。

　　②急性肠系膜淋巴结炎：多见于青少年，病变主要在回盲部，多有上呼吸道感染先驱症状，以后出现右下腹持续性疼痛。其主要区别为本病发热较显著，右下腹压痛范围较大，有时可扪及肿大的淋巴结。

　　2．辨证思维 本病以六腑辨证为纲。肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。蛔厥证，蛔虫入膈，窜人胆腑，腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，且常见呕吐胆汁和蛔虫。虫瘕者，虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重，腹部可扪到条索峨团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通。