孙老认为“痧为火毒,火郁发之,发尽为佳”,主张不论在疹前期或出疹期都应以透发为主。 “由于痧为火毒,临床上属于阳虚表现为寒证者究属少见”,故清热解毒、养阴增液、活血通络法的应用,可以贯穿出疹的始终。
疹应外达,清宣必兼透发
疹为阳毒,与温热病性质基本相同,治法也无大异,惟麻疹在初、中期必须透发。《痧痘集解·痧疹秘旨》指出:“经云痧无死证,发尽为主。”又谓:“使其发透得尽,则毒便解,其诸病自愈。”诸如冬季严寒,腠理闭塞,用桂枝葛根汤、麻黄葛根汤;热毒内蕴,肺气郁闭,用泻白消毒散;火毒壅滞,肠腑热结,用承气汤;阳明火热,烦渴自汗,用白虎汤等:治法虽殊,但透疹之目的则一。故孙老特别强调: “疹前期邪在卫分,疏表毋忘透疹;出疹期热毒壅滞,泄热仍须透疹。”他常用的透疹药有西河柳、芫荽子、鲜芫荽、干浮萍、樱桃核、菠菜、紫草、香蕈、蘑菇等,这些药都有不同程度的透发作用。西河柳、浮萍、樱桃核既可煎汤内服,亦可外用熏洗。紫草则多作内服。菠菜、香蕈、蘑菇一般不入煎剂,或为饮料,或作面羹,以饵患儿。
1.疹前期
邪在卫分,疏表毋忘透疹 因其症状与风温相似,有恶寒、发热、咳嗽、鼻流清涕、喷嚏等一系列外感表证,应用辛凉解表,疏散外邪,这是治疗温热病初期的常法。如见到“面赤眼肿,多流涕泪,咳嗽连声”等症状,即预示有发疹的征兆,此时一方面要轻清达表,祛邪外出,另一方面要宣发热毒,助疹外达。诚如《痧痘集解·痧疹秘旨》所云:“发热之初,宜发散以松肌表,用升麻葛根汤……表之,得汗则麻疹易出也。”升麻葛根汤有升发阳气、促疹外出的作用,再加入透疹药则其效更佳。
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