浅谈胃脘痛从肝论治(2)

　　3、分型证治
　　
　　胃虚木侮久痛中虚乏运，脘痛连及两胁，纳呆，食后胀气尤显，气短胸闷，苔薄白微腻，脉沉细或细弦，方以柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡10g，白芍10g，枳壳、陈皮各6g，香附10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，法夏10g，炙草4g。

　　肝火犯胃脘胀胁痛，嘈杂似饥时有烧灼感，口干苦，面赤烦躁易怒，嗳气吞酸，大便偏干，溲黄，苔淡黄，舌质红赤，脉弦数，当以丹栀逍遥丸合左金丸或青蒲饮加减。当归10g，赤白芍各10g，丹皮10g，炒山栀10g，白术10g，黄连4g，吴萸6g，木香6g，蒲公英12g，苏梗10g，元胡10g，煅瓦楞15g，炙草4g。肝郁气滞，邪阻中焦(邪犯肝胃)脘胁胀痛，呃逆频频，咽阻，胸闷痞满，时欲叹息方舒，纳呆，二便尚可，苔薄或淡黄，脉弦细，以四逆散合越鞠丸，平胃散加减。柴胡6g，枳壳6g，白芍15g，苍白术各10g，川朴6g，香附10g，木香6g，陈皮6g，法夏10g，郁金6g，佛手片6g，炙甘草4g。

　　4、病案
　　
　　介绍于××，女，42岁，1994年8月15日初诊。主诉：胃脘胀痛连及二胁反复发作2年加重半月余。

　　现病史：近2周胃脘胀疼不适，食后脘胀且痛牵及两胁，胸闷喜叹息方舒，嗳气多，纳谷不香，心烦少寐，大便偏干，舌红苔薄，脉弦细。胃镜提示：胃窦部炎症，十二指肠球炎伴少量胆汁返流。经用健胃行气止痛之剂罔效，又转从疏肝理气和胃降逆，方以柴胡疏肝散合旋复代赭汤加减。柴胡10g，赤白芍各15g，党参10g，枳壳6g，陈皮6g，法夏10g，代赭石15g，旋复梗10g，金铃子10g，炙草4g，熟军6g，7剂，每日1剂。2诊：药后症状改善，大便正常，原方去熟军加川连4g，吴萸3g，香橼皮6g，症乃余邪未尽，日久及肝，肝胃气机失和，姑以苦降辛通，疏肝和胃，理气止痛调治月余恙情渐消。3个月后胃镜复查：十二指肠球炎，无胆汁返流现象。