格表式中医护理记录临床效果

　　随着住院病人猛增，住院时间缩短，周转加速，科室合同护士增多，护理记录突显问题，护士压力大，超符合工作，心身健康、医疗安全受到威胁。我院护理部经临床调研，根据传统护理记录检查中存在的问题，为提高护理记录的客观性、完整性、科学性，方便临床护理工作，减轻护士负担，提高工作效率 ， 我院 依照中医药管理局的中医护理记录规范，对护理记录的要求，自行设计了一套中医护理表格，包括一般患者首次记录和出院记录，术前护理记录，术后护理记录[1]。我科于2007年9月按护理要求将表格式护理记录单应用于临床，结果显示：操作简便、省时省力，深受临床护士的欢迎。
　　1、资料与方法
　　1.1一般资料 以妇科为例全科临床护士1 4 人，开放床位57张，使用床位60—70张，随着腹腔镜宫腔镜手术的增多，月周转 140 —1 60 人次，按护理记录的要求与质控标准，分为首次记录、病情变化记录、重要的护理操作记录，术前记录，术日记录，术后记录出院记录，无病情变化3—5天记。对同一种记录进行传统式与表格式记录进行计时记录，进行比较。
　　2、 结果
　　两种护理记录比较：
　　记录方法 记录内容 首次 ( 分） 术前（分） 术日（分） 出院（分）
　　传统记录 全部手写 繁 琐 2—2.5 2—3 3—3.5 1.5—2
　　表格式记录 选项、填空 简便 0.5—1 0.5—1 0.5—1 1—1.5
　　表格式记录与传统记录的区别：传统记录全部手写，表格式记录将规范中的不变部分和可变部分分别以表格形式列出，护士只需填空、选项便可完成，对表格中没有的部分可文字记录。表格式中医护理记录单共有三部分组成， 分为首次记录、出院记录，手术病人另加围手术期记。