黄芩汤的应用心得

《金匮要略》曰：“妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”方由三味药组成：黄芩一两，生地四两，苦参二两。从条文和药物组成上可以看出，该方具有清热凉血，解毒燥湿，滋阴养血之功效;主治产后血亏阴虚，风邪入里化热之证。笔者在使用此方时，不限于治疗妇人产后疾患，而扩大了其治疗范围，收效甚好。

　　1.急性睾丸炎
　　
　　王姓，男，52岁。有长期酗酒史，近期发现左侧睾丸肿胀，跳痛，晨起明显，至下午消失，第二日复如故，发时痛连左侧腹股沟及左少腹部。阴囊长期潮湿、瘙痒。目前尚有小便淋漓不净，色偏黄，溺时不痛，大便偏干，2日1行，口干苦，胸下时刺痛，喜叹息，左侧肩膀酸痛。春夏季手掌易潮红发烫，指尖易剥皮。

　　处方：柴胡10g，生大黄5g，枳壳10g，黄芩10g，生地20g，苦参10g，白芍10g，川楝子8g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁15g，怀牛膝10g，生甘草5g。5剂，水煎服。并嘱禁酒。

　　二诊，睾丸跳痛感明显减轻，阴囊亦无潮湿瘙痒感，小便略畅，但仍黄，大便通畅，胸口仍觉不爽。上方加橘核15g，连翘10g，栀子10g，党参15g，茯苓10g，车前子(包)20g，苦参减至5g，5剂，水煎服，并嘱患者多喝水。

　　药后肿胀睾丸变小，无疼痛，小便色转清，口干减轻，胸口刺痛略舒。再以上方略作加减。服半月，诸症皆除。

　　本案即“子痈”。系由湿热下注厥阴之络，或外伤气滞血瘀所致。针对湿、热、滞、瘀，选用三物黄芩汤、大柴胡汤、四妙散合方。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫颓疝……是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃……足厥阴之别，其病气逆则睾肿卒疝。”病人有长期的酗酒史，酒乃湿热之品，湿性趋下，热性伤阴，湿热胶着于阴器，是此病发生的根本原因，故选大柴胡汤为主方。用四妙散，方中牛膝、黄柏清下焦之热，薏苡仁、苍术利囊中之湿。选用三物黄芩汤，一是考虑病人阴囊有瘙痒，用苦参能去湿止痒;二是长期酗酒者，酒的热性会灼烁阴液，故用生地凉血养阴，兼能润肠通便。此外，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍，二药同入肝经，具有行气止痛，散结消肿之效。