斑疹伤寒的鉴别诊断

文章目录

一、斑疹伤寒的鉴别诊断

1. 斑疹伤寒的鉴别诊断

2. 斑疹伤寒有什么症状

3. 斑疹伤寒如何检查

二、斑疹伤寒的病因

三、斑疹伤寒如何预防

斑疹伤寒的鉴别诊断

1、斑疹伤寒的鉴别诊断

1.1、病毒感染

上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热,白细胞数减少,与伤寒相似。但此类病人起病较急,多伴有上呼吸道症状,常无缓脉、脾大或玫瑰疹,伤寒的病原与血清学检查均为阴性,常在1～2周内不药而愈。

1.2、斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒多见于冬春,地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急,脉搏较速,多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹,数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。

1.3、急性病毒性肝炎

伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆,但前肝功能损害较轻,有黄疸者黄疸出现后仍发热不退,并有伤寒的其它特征性表现,且病原及血清学检查均为阳性。

1.4、布氏杆菌病

患者有与病畜(牛、羊、猪)接触史,或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢,发热多为波浪型,退热时伴盛汗,并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延,易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。

1.5、急性粟粒性肺结核

有时可与伤寒相似,但患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则,常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

2、斑疹伤寒有什么症状

潜伏期:流行性斑疹伤寒一般潜伏期为10~14天。如果感染量大,发病时间可提前。前驱症状不明显,有的只有低热、头痛和疲倦等。地方性斑疹伤寒潜伏期一般5~15天。

症状和体征:流行性和地方性斑疹伤寒的症状和体征主要为四项,即发热、头痛、皮疹和淋巴结肿大。

物理检查:最常见的体征为脾肿大。

并发症:中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症,有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽。有时可出现神经刺激症状,有的昏迷、迟钝、呆傻,有的兴奋。

3、斑疹伤寒如何检查

3.1、血尿常规

白细胞计数多在正常范围内,约1/4在1万/mm3以上,少数低于5000/mm3。血小板数一般下降,嗜酸粒细胞显着减少或消失。蛋白尿常见,偶有红、白细胞及管型。3.2、血清免疫学试验

宜取双份或三份血清标本(初入院、病程第2周和恢复期),效价有4倍以上增长者具诊断价值。常用者有外斐试验、补结试验、立克次体凝集试验、间接血凝试验等。

3.3、分子生物学检查

用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA,具快速、特异、敏感等优点。

3.4、其他

有脑膜刺激征者,应作脑脊液检查,外观大多澄清,白细胞及蛋白稍增多,糖一般正常。心电图可示心肌损害,如低电压、T波及S-T段改变等,少数患者可有肝、肾功能的改变。

斑疹伤寒的病因

人被受感染的恙螨幼虫叮咬后,斑疹伤寒立克次体先在局部繁殖,然后进入血流,产生立克次体血症,再到达身体各器官组织,出现毒血症临床表现。斑疹伤寒立克次体死亡后所释放的毒素为致病的主要因素。在局部可引起丘疹、焦痂和溃疡。

在全身可引起淋巴结肿大,焦痂附近的淋巴结肿大尤为显着。淋巴结中央可呈坏死。浆膜腔,如胸腔、腹腔、心包腔中可见黄绿色渗出液。内脏普遍充血,脾常充血,可肿大2～5倍,肝亦肿大,心肌可呈局灶性或弥漫性心肌炎症,可有局灶性出血或变性病变。肺可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎。脑可出现脑膜脑炎。肾脏可呈广泛性急性炎症性病变。胃肠道常广泛充血。

斑疹伤寒的组织病理变化主要在血管系统,可见局灶性或广泛性血管炎和血管周围炎,以肺、脑、心、肾最为显着。血管周围可见单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。重型患者可见血管内皮细胞水肿及血管壁坏死、破裂。曾在患者多种器官的血管内皮细胞、巨噬细胞和心肌细胞中检出斑疹伤寒立克次体。

斑疹伤寒如何预防

鼠类是主要的传染源,动员人们赶紧行动起来,使用各种方法来灭鼠,包括老鼠药、粘鼠板、老鼠夹等。

还要切断传播途径,它主要是靠恙螨幼虫来传播的,在发病季节一定要做好防护措施,扎紧袖口和裤口。

增加自身的免疫力,可以肌注免疫球蛋白,但是并没有预防斑疹伤寒的疫苗。