心血管病中也有抑郁障碍(3)

　　不像急性精神病和不可逆的器质性脑损伤，抑郁和焦虑障碍不是心脏外科的绝对禁忌症，手术前，使用药物和心理治疗对焦虑抑郁症状进行成功的治疗能帮助病人为手术做好准备。术后定期随访能增加成功康复的机会。

　　在心脏移植中的心理问题在两个方面与其他心脏外科手术不同:(1)新的心脏生活所致的特殊心理状态，(2)术后需要高度服从医疗小组，尤其在免疫抑制时期。

　　治疗选择

　　这部分是关于专门处理存在心血管疾病的抑郁障碍的信息，一般处理请见第一部分。

　　心血管药物和抑郁症状

　　下面的常用于高血压和其他心血管疾病治疗的药物，可伴发抑郁症状或同几种常用抗抑郁药产生不良的相互作用。

　　抗高血压药

　　β-阻滞剂：亲水性β-阻滞剂，如阿替洛尔和普苯洛尔，不能像亲脂类药物如心得安那样迅速的通过血脑屏障;因此不太可能引起抑郁症状(Yudofsky,1992)。尽管合并使用抑郁剂通常是安全的,但要记住由于共同竞争肾上腺素受体,TCAs能减弱?阻滞剂的降压效应。

　　另一些抗高血压药物:关于钙离子通道阻滞剂和抑郁症状的证据不肯定;某些研究提出，抑郁症状可以是这些药物的副反应,另一些研究显示，这些药物可改善抑郁症状。近来的荟萃分析发现使用钙离子通道阻滞剂与增加自杀的危险有关(Lindberg,1998)。

　　ACE抑制剂也有诱发抑郁症状的副反应。个案报告提示，抑郁情绪可伴发其他抗高血压药物出现，如，溴苄铵、丙吡胺、哌唑嗪、普鲁卡因胺，然而，尚没有针对这种可能性的联系的系统研究(Levenson, 1993),相同的情况也见于?2-肾上腺素能受体的协同剂。