中医辩证治肺炎

　 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。能致肺炎的病因很多，临床所见主要由病原微生物感染所致，目前西医对肺炎的治疗，主要是针对所感染的病原体进行分类治疗，如细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎等等。
　　
　　辨治方药
　　
　　中医辨治肺炎主要针对的不是病原体，而是其病机。肺炎的病位在肺部，按现代解剖学，可进一步细分为支气管、肺泡、肺间质等；而各类肺炎的主要临床证候多为咳嗽、咯痰、喘息、发热等；初期尚伴有头痛、身痛、恶寒，或寒热往来等表证。临床病机虽并不单纯，但痰热壅肺或外寒内饮而致肺失宣降为其基本病机。笔者针对此病机，自拟“宣肺清痰饮”作为治疗肺炎的基本方，在临床中辨证加减运用，确能执简驭繁，疗效满意。
　　
　　方药组成：麻黄、甘草各6克，杏仁、陈皮、法夏各10克，桑白皮、茯苓各15克，蒲公英30克，水煎，每日服1剂，分3次服，重症可每日服2剂。以上为成人量，小儿酌减。
　　
　　本方由《和剂局方》华盖散加减而成，原方具有宣肺化痰、止咳平喘的功效，本方在原方中去苏子，更突显其宣肺之功，加法半夏、蒲公英，以增强其清热化痰之效。
　　
　　临床加减：初起恶寒、鼻塞、头身痛、苔白、脉浮紧者，加苏叶、防风；咽痛红肿、口渴、舌苔黄、脉浮数者，加连翘、桔梗、芦根；烦热，口渴，或身热汗出者，加石膏、知母；恶寒、背冷，咯吐清稀痰饮者，加干姜、细辛、五味子；素患“老慢支”者，多咳喘加剧，咯吐白色泡沫痰，加苏子、白芥子、莱菔子；口渴，干咳痰少者，加麦冬、贝母；气短、乏力、心悸者，加太子参、五味子；咳喘伴有胸闷或胸痛，下午及夜间发热，口唇发紫，舌质暗红者，于本方去陈皮，选加柴胡、炒枳壳、桃仁、丹参、虎杖等。咳喘气促，甚至鼻翼煽动，肺部干、湿罗音明显者，多见于支气管肺炎，加白僵蚕、炒苏子、前胡、虎杖；咯吐黄色浓痰，加黄芩、冬瓜仁、芦根；咳吐腥臭痰或脓血痰者，多见于大叶性肺炎，减杏仁，加鱼腥草、薏苡仁、浙贝母、桃仁；气促胸痛不得平卧者，加葶苈子；咳嗽缠绵难愈、咯痰不爽、咽痒、气促、胸闷者，多见于间质性病变，基本方去陈皮，选加柴胡、前胡、黄芩、枳壳、桔梗、贝母、全栝楼等。