中医辩证治肺炎(2)

　　
　　此外，对证候较重，特别是白细胞计数及中性显著升高者，配合西药抗生素及中西医结合治疗，可以提高疗效，缩短疗程。
　　
　　验案举隅
　　
　　病案一
　　
　　陈某，女，80岁，因左股骨颈骨折于2008年4月7日收湖南中医药大学二附院骨科住院治疗，4月15日做左股骨头置换术。术后当晚出现脉搏增快，呼吸急促。先后邀请院内外的中、西医专家会诊3次，均诊断为：肺部感染，心衰，电解质紊乱，经中西药物治疗，病情未见缓解。4月28日，骨科主任邀余会诊，刻诊：喘嗽频促不得平卧，喉间有痰鸣音，咯吐淡黄色黏痰，口渴，神志时清时糊，乏力，食欲差，下肢浮肿过膝，面额温，手脚凉，腹部胀大按之软，两肺均可闻及干湿罗音，心率112次/分钟。舌红少苔而润，脉细数。辨属痰热内阻，肺气不得宣降，三焦水气停滞不通，兼气阴两虚。予“宣肺清痰饮”加味：麻黄4克，杏仁、陈皮、黄芩、法半夏、炒苏子、全栝楼各10克，桑皮、麦冬、太子参、炒葶苈子15克，蒲公英、石膏各30克，甘草6克，3剂。4月30日2诊，喘嗽及下肢浮肿均显著减轻，已能平卧，神志清楚，但疲乏，汗多，口渴，痰黄，舌红无苔，脉细数。续予前方去麻黄、栝楼、石膏，葶苈子减为12克，加芦根、薏苡仁、山茱萸、西洋参（另煎对服）。患者先后服上方加减6剂后，即喘嗽止，浮肿消，食纳、精神均有显著好转，并于5月8日痊愈出院。

　　病案二

　　李利云，女，43岁，长沙望城格塘乡人，2008年12月19日由某西医教学医院治疗20余天后转来就诊：患咳嗽，咯吐白色泡沫痰17年。1月前因受凉后咳嗽加剧，咯吐白色泡沫痰涎，以晨起为甚，伴胸闷微痛、畏寒、微喘、纳差、乏力，身体消瘦，舌淡苔白腻，脉沉细。X线片提示：两肺间质病变并感染，左肺感染较重，双侧胸膜增厚。处方：麻黄6克，杏仁、柴胡、黄芩、枳壳、法半夏各10克，茯苓、桑白皮各15克，蒲公英30克，干姜、北细辛、北五味子、甘草各5克。上方服7剂后，咳嗽、咯痰诸症均有所好转，于前方中加丹参15克，续服7剂。2009年1月9日3诊，咳嗽明显缓解，胸闷痛消失，咯痰显著减少但色转淡黄，口微渴，舌苔薄黄。首诊方去柴胡、法夏，加芦根、冬瓜仁、鱼腥草、浙贝。此方前后共服14剂，患者于2月22来诊时，咳嗽、咯痰已基本痊愈，食欲好，体重增，面色红润，照胸片检查：肺部感染病灶消失。