三中医辨证整治观(5)

《黄帝内经》用了很大篇幅，讲述这个“五运六气”学说。它是中医理论中最为玄妙的部分，是世界历史上最早的天文气象医学。它认为天文、地理、气象、节候等自然生态环境变化有一定规律，会影响人体生命，造成疾病，并告诉医生如何认识、利用这些规律预防和治愈疾病。五运六气的总思想是天气决定地气，天地合气又是决定人的健康和疾病特征的决定思想。

　　所以我们在治疗的过程中，极为注意气候因素。即使是普通感冒，每年也都有不同特点。我们医院有个防治的“感冒一号方”，虽然药剂的大方向是一样的，但是每年都在变。比如，今年普通感冒特点就是燥，今年春天就是这个特点，这几年总的特点是“表寒里热”。所以气候、环境、人都在变化当中，每年的病和治疗方也不尽相同。

　　刘清泉：这次流感的属性，从中医角度看，在由南半球到北半球的传变过程中发生了变化。因为气候特点不同，近期国内出现的病例属性以温为主，而在南美则是温寒交杂。

　　三联生活周刊：中医对温病的防疫观念从什么时候开始形成？

　　姜良铎：从医学史上看，“有毒无害，化毒为药”治疗疾病，是中医学固有的特色。晋代医学家葛洪的《肘后方》中，就记有以狂犬脑敷治狂犬咬伤的记载，是以毒攻毒的治疗思路，但这还不是预防免疫。在唐代孙思邈的《备急千金要方》中谈及预防传染病的措施时，有很多就是以服用有毒的药物，或者接触有毒的药物，来预防传染病，逐渐蕴发了“即毒消灾”的免疫学思想。

　　据文献所载，中国早在唐朝开始就有种痘术，被称为“种人痘”。在明清时代，在医生队伍里已经有以种痘为业的专职痘医，清代国家还设立种痘局，并有专职官员“查痘章京”管理出痘人的隔离情况。明清时已有几十种痘科和种痘专书，都记录着不同的种痘方法。最初有4种方法，即痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法。痘衣法是身穿害过天花者的内衣以引发天花，最为原始，可靠性差，危险性也大。痘浆法是蘸取豆疮的泡浆，令从被接种者的鼻孔吸入，乃是直接感染，危险性最大。旱苗、水苗分别是将痘痂研细或经水调匀后经被接种鼻孔吸入，可靠性、安全性都优于痘浆法。这种取自患天花者的痘痂称为“时苗”，其本质仍是令接种者感染一次天花，仍有相当的危险性。例如明代周晖的《金陵琐事剩录》就记载陈评事之子死于种痘。此后在时苗法的反复实践中，痘医逐渐选取经几代传递而致“苗性和平”的痘痂做疫苗，称为“熟苗”。“熟苗”本质上是减毒的疫苗，比之“时苗”，已经发生了质的改变，是人痘法中最为安全可靠的了。

　　这么多年，中医积累下来预防温病的方法很多，比如点香，点艾叶。“时行感冒”流行年份很多，过去的办法，用贯众泡水缸，在SARS时期我们也用过。现在这个办法不太推荐了，因为贯众品种很复杂。有的中药称作贯众，其实那不是贯众，有些药材品种比较乱，容易用错。